postanawiam zwolnić / nie zwalniać klasy ……………....…. V Liceum

Załącznik nr 3
do procedury uzyskiwania zwolnień z WF
………………………………………..
pieczęć szkoły
DECYZJA nr ………........ – 2010/2011
W sprawie zwolnienia z nauki wychowania fizycznego na podstawie § 8 ust. 1 Rozporządzenia Ministra
Edukacji Narodowej z dnia 19 kwietnia 2007r. w sprawie warunków i sposobu oceniania, klasyfikowania i
promowania uczniów i słuchaczy oraz przeprowadzania sprawdzianów i egzaminów w szkołach
publicznych (Dz. U. Nr 83, poz. 562 z 2007r. ze zm.) oraz zgodnie z trybem określonym w WSO
1
postanawiam zwolnić / nie zwalniać
…………………………………………………..…………………………………………….……..…………..…….,
klasy
……………....….
1
V Liceum Ogólnokształcącego / Technikum
1
ucznia / uczennicę
z zajęć wychowania fizycznego
na okres od ……………………….…………….…………....………….. do ………………………………….……………………………..
uzasadnienie
2
na podstawie zaświadczenia lekarskiego z dnia ………………………….…….……. o całkowitej
niezdolności do uczestniczenia w zajęciach wychowania fizycznego.
Od decyzji przysługuje stronom prawo odwołania do Kuratora Oświaty w Warszawie Delegatura
w Płocku za pośrednictwem dyrektora szkoły, w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia.
……………………………………..
pieczęć i podpis dyrektora szkoły
1
niepotrzebne kreślić
2
Uczeń zostaje zwolniony z dniem dostarczenia zaświadczenia lekarskiego do sekretariatu szkoły, na druku opracowanym przez
szkołę.
Zwolnienie dotyczy wykonywania ćwiczeń, obecność ucznia na zajęciach jest obowiązkowa.
Zwolniony/na z obowiązku obecności na zajęciach, tylko jeśli są to pierwsze lub ostatnie
lekcje.
……………………………………………………………………………………………………………………….……………………………….
wpisać dni tygodnia i godziny zajęć
UWAGA!
W czasie, gdy uczeń jest zwolniony z obecności na zajęciach, nie może przebywać
na terenie szkoły oraz ma zaznaczane w dzienniku lekcyjnym nieobecności usprawiedliwione.
Otrzymują (proszę o wpisanie daty i czytelny podpis):
1. Rodzice / uczeń …………………………………………………………………………………………………….…
2. Nauczyciel wychowania fizycznego …………………………………………………………………………..
3. Wychowawca klasy …………………………………………………………………………………………….……
4. a/a
zaznaczyć odpowiednie
……………………………………..
pieczęć i podpis dyrektora szkoły
6