Komenda Powiatowa Państwowej Straży Pożarnej w Oświęcimiu, ul

..................................................................
.....................................................
..................................................................
(miejscowość i data)
Tel. kontaktowy/fax ……………….……
Komenda Powiatowa
Państwowej Straży Pożarnej
w Oświęcimiu,
ul. Zatorska 2
ZAWIADOMIENIE
Na podstawie art. 56 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane
(t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 690 z późn. zm.) zawiadamiam Państwową Straż Pożarną
w Oświęcimiu, o zakończeniu budowy/ zmianie sposobu użytkowania* i zamiarze przystąpienia
do użytkowania obiektu budowlanego:
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
położonego w .............................................., przy ul................................................. nr: ….......,
na działkach...................................................................................................................................
Dane techniczne obiektu:
- liczba kondygnacji ............
wysokość..............., wymiary budynku: ............ x ............ m
- pow. zabudowy: ............... m2,
pow. użytkowa.: …...........m2,
kubatura: ............ m3
- charakter działalności: ……………………………………………………………….......................
...............................................................................................................................................................
Kwalifikacja obiektu*: kategoria ZL ...../ PM (gęstość obciążenia ogniowego: ………..MJ/m2)/ IN.
Zagrożenie wybuchem: występuje/brak*
Przewidywana liczba użytkowników...................................................................................................
Warunki usytuowania **......................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Klasa odporności pożarowej budynku …………… Podział na strefy pożarowe***.....….….……..
……………………………………………………………………………………………………......
Czy projekt opiniował rzeczoznawca ds. zabezpieczeń przeciwpożarowych (tak/nie*)……...….….
……………………………………….….
*
niepotrzebne skreślić
* * wolnostojący – odległość od obiektów sąsiednich, zwarta zabudowa, istniejący budynek (kondygnacja)
* * * jedna strefa pożarowa, kilka stref pożarowych (podać ile).
UWAGA:
W celu weryfikacji zgłoszenia do wniosku należy dołączyć:
1. Kserokopie pozwolenia (pozwoleń) na budowę,
2. Kserokopie warunków ochrony przeciwpożarowej z projektu budowlanego (z opisu
architektury).
3. Oświadczenie kierownika budowy.