Zapobieganie głębokim chorobom przyzębia dzięki zastosowaniu

laser_praktyka
Zapobieganie głębokim
chorobom przyzębia dzięki
zastosowaniu lasera Er:YAG
Autor_Fabrice Baudot
_Higiena przyzębia jest integralną częścią
skutecznej terapii periodontologicznej (Axelsson
& Lindhe, 1981). Jej celem jest ustabilizowanie
równowagi mikrobiologicznej. (Kornman, 1997).
Po wstępnej terapii nie jest dłużej konieczne stosowanie systematycznego leczenie podtrzymującego, jak to wynika z tradycyjnej terapii periodontologicznej (Heitz-Mayield, 2005). Ostatnie
lata pokazują, że współczesna periodontologia
zmierza w kierunku metod nieinwazyjnych i niechirurgicznych, co jest zgodne z tendencją rozwoju wszystkich metod chirurgicznych.
Ryc. 1_Kliniczna sytuacja
następująca po leczeniu
wstępnym. Niektóre miejsca
wymagają długoterminowej
opieki.
Ryc. 1
6
laser
1_2015
Procedury niechirurgiczne okazują się niezwykle skutecznym i docenianym protokołem postępowania z tkanką przyzębia (Badersten i Egelberg,
1990, 1897, 1985, 1984, 1981), jednak jednocześnie
zmuszają nas do pozostawienia obszarów zwiększonego ryzyka (Cobb, 2002; Becker et al.). Furkacja
korzeni, defekty ich rozwidlenia i zapalenie kieszonek przyzębnych głębsze niż 4 mm są codziennością dla wielu periodontologów i higienistów odpowiedzialnych za terapię periodontologiczną.
Poprzez przegląd literatury dotyczącej izycznych i biologicznych właściwości lasera Er:YAG,
chcemy potwierdzić znaczenie tego urządzenia
jako narzędzia zapobiegawczego w procedurach
terapeutycznych w miejscach przyzębia objętych
największym ryzykiem (Ryc. 1).
_Etiologia i diagnoza chorób przyzębia
Periodontitis to choroba zapalna wpływającą
na przyzębie. Zapalenie powstaje jako wynik braku równowagi pomiędzy lorą biologiczną jamy
ustnej i systemem obronnym pacjenta (Kornman,
1997). Rozwój mikrolory bakteryjnej jest głównym czynnikiem rozwoju choroby, jednak inne
czynniki, m.in.: palenie, stres i predyspozycje genetyczne, przyczyniają się do etiologii zapalenia
przyzębia w istotny sposób (Genco et al., 2013).
Możemy rozróżnić 2 typy zapalenia przyzębia
(Page, 1997):
_agresywne zapalenie przyzębia (Ryc. 2a i b), występujące przed 45 r.ż.,
_chroniczne zapalenie przyzębia (Ryc. 3a i b), które rozwija się po 45 r.ż.
Główne czynniki ryzyka związane z chronicznym zapaleniem przyzębia obejmują bakterie i kamień nazębny. Ogólne czynniki ryzyka, takie jak
cukrzyca, palenie i inne, również potęgują cho-
laser_praktyka
robę. Miejscowe czynniki ryzyka nie odgrywają
znaczącej roli w odniesieniu do agresywnego
zapalenia przyzębia, a brak równowagi w przyzębiu wydaje się być powiązany przede wszystkim
z ogólnymi czynnikami.
W obu przypadkach nierównowaga skutkuje
reakcją zapalną, czyniąc przyzębie nieszczelnym
dla mikrolory bakteryjnej. Zapalenia mieszane
przenoszą się na warstwę biologiczną i głębokie
przyzębie, a nawet na tkankę wewnętrzną, co
prowadzi do destrukcji przyzębia. Pochodzenie
destrukcji tkanek przyzębia wydaje się być związane z reakcją zapalną bardziej niż z lorą bakteryjną (Barthold, 2010).
Ryc. 2a
Radiograia obu klinicznych sytuacji obrazuje
zaawansowany etap choroby. Te 2 przypadki różnią się przede wszystkim wiekiem pacjenta, który
ma 25 lat w przypadku agresywnego zapalenia
przyzębia (Ryc. 2a i b) i 68 lat w przypadku chronicznego zapalenia przyzębia (Ryc. 3a i b).
_Protokoły leczenia
zapalenia przyzębia
Leczenie zapalenia przyzębia wymaga przywrócenia równowagi bakteryjnej, a drogą do
tego celu jest kontrola infekcji i redukcja drobnoustrojów. Eliminacja tkanki w stanie zapalnym pomaga rozpocząć proces gojenia przyzębia (Lindhe i Nyman, 1985). Strategia leczenia
zakłada wzmacnianie systemu odpornościowego, by zwalczał lorę bakteryjną, a także usunięcie bioilmu będącego biologiczną warstwą,
w której indukowany jest stan zapalny (Sanz
i Van Winkelhof, 2011, 7. Warsztat Europejski).
Obecnie występują 2 powszechnie akceptowane protokoły leczenia zapalenia przyzębia
koncentrujące się na 2 fazach (Dentino, 2013):
_1. Wstępne leczenie służące kontrolowaniu infekcji, redukcji stanu zapalnego i odzyskaniu
homeostazy przyzębia.
_2. Leczenie przyzębia lub leczenie wspomagające – ta faza skupia się na utrzymaniu równowagi uzyskanej podczas leczenia wstępnego
w dłuższym czasie.
Kilka protokołów leczenia wstępnego zostało
opisanych w literaturze specjalistycznej (Lindhe
i Nyman, 1985):
_Protokół chirurgiczny zakłada użycie „ślepego” skalingu (usunięcie złogów) i wygładzanie
korzeni, którego celem jest kontrolowanie infekcji i redukcja zapalenia. Po tym pierwszym kro-
Ryc. 2b
ku następuje czyszczenie kieszonek przyzębnych
(Widman, Flap, Ramjford i Nissle, 1974).
_Protokół niechirurgiczny zachowuje tkankę przyzębia bardziej efektywnie. Składa się tylko z jednego skalingu i oczyszczania korzeni bez
dostępu do płatów w celu odkażenia przyzębia.
(Badersten i Egelberg, 1984).
_Minimalnie inwazyjna chirurgia regeneracyjna przyzębia (Cortellini i Tonetti, 2007): przyzębie jest czyszczone do stopnia chirurgicznego,
ale bez dostępu do płata. Specjalne terapeutyczne metody, jak np. pomoc optyczna i lasery
mogą także wspomóc te nieinwazyjne procedury. Technika chirurgiczna inspirowana pracą
w Kanadyjskim Uniwersytetem Administracji
Publicznej ENAP, opublikowaną w 1976 r. przez
Yuknę, pozwala pacjentom korzystać z chirurgicznego podejścia i niechirurgicznych technik
bez uciążliwości wynikających z ich wad.
Ryc. 2a i b_Agresywne
zapalenie przyzębia i radiograia
przedoperacyjna.
Periodontologia podąża również w kierunku
preferowanym przez medycynę, zakładającym
laser
1_2015
7
laser_praktyka
wykorzystanie nowoczesnych urządzeń terapeutycznych. Dzięki temu, dysponujemy technologiami umożliwiającymi stosowanie alternatywnych
procedur i terapii w leczeniu chorób przyzębia.
Laser Er:YAG może być ważnym elementem tej
strategii (Ryc. 4-6).
_Fizyczne i biologiczne
właściwości lasera Er:YAG
Er:YAG to laser emitujący promieniowanie
o długości fal 2,940 nm (Robertson, 1971). Energia
światła o tej długości jest silnie pochłaniana przez
wodę zawartą w organizmie i hydroksyapatytach
(Ishikawa, 2004). Jest to podstawowa właściwość
odróżniająca laser Er:YAG od innych laserów używanych w stomatologii i wyróżnia się jako długość fal wybierana do niechirurgicznego oczyszczania przyzębia (Schwarz et al., 2008).
Ryc. 3a
Właściwości fototermiczne
Ryc. 3b
Ryc. 3a i b_Chroniczne
zapalenie przyzębia i radiograia
przedoperacyjna.
nieinwazyjność i minimum interwencji. Jest to
jeden z powodów, dlaczego niechirurgiczne i minimalnie inwazyjne techniki rozwijają się z powodzeniem, również w tym obszarze. Podejście
chirurgiczne jest czasochłonne i bardzo inwazyjne, wymaga także surowego protokołu diagnostycznego w kierunku zmian nowotworowych
(Badesrten, 1984; Teles, 2012; Westfelt et al.
1983; Lindhe i Nyman, 1984; Harper i Robinson,
1987; van Winkelhofetal., 1988; Renvert et al.,
1990a; Shiloah i Patters, 1996).
Wśród przypadków zapalenia przyzębia, sedno problemu jest powiązane z czynnikami bakteryjnymi i immunologicznymi. Higiena przyzębia
ma na celu stabilizację równowagi odzyskanej
przez leczenie wstępne, niezależnie od użytego
protokołu wstępnego (Ebersole, 2013).
Mając na uwadze konsekwencje biologiczne
i stosunek ryzyko-korzyść, wykonanie inwazyjnego zabiegu nie wydaje się obecnie najkorzystniejszą formą terapii (Heitz-Mayield i Land, 2013,
Walsh i Waite, 1978; Badersten et al., 1984a,
1984b; Leon i Vogel, 1987, Oosterwaal et al., 1987;
Cobb, 1996). Nasza wiedza w dziedzinie mikrobiologii i immunologii rozwinęła się tak samo, jak
8
laser
1_2015
Ze względu na bardzo silną absorpcję przez
wodę, laser Er:YAG oferuje działanie terapeutyczne na niskich poziomach energii i ogranicza
efekty termalne na zdrowej tkance. Tkanki podlegające promieniowaniu Er:YAG są odparowywane
poprzez ogromne wzrosty temperatury, która jest
natychmiast redukowana w dużym stopniu przez
intensywną absorpcję wody (Aoki, 1994, Eberhard,
2003; Schwarz, 2003). Laser Er:YAG wyróżnia się
bardzo dobrą kontrolą głębokości ablacji. Pozwala
na stopniowe usuwanie niepożądanej tkanki bez
uszkadzania zdrowej (Walsh, 1989).
Właściwości fotomechaniczne
_fala uderzeniowa: emisja promieniowania laserowego tworzy falę wstrząsową przy każdym
użyciu,
_kiedy promieniowanie jest emitowane w wodnym roztworze, energia uwolniona w molekułach wody wytwarza mikroeksplozje, które
umożliwiają głęboką penetrację roztworu (Roca,
trwające badanie).
Biologiczne efekty lasera Er:YAG
Fizyczne właściwości lasera Er:YAG mają efekty przeciwzapalne i antyseptyczne, co jest bardzo
przydatne w leczeniu przyzębia. Tkanki przyzębia
nie są homogeniczne pod względem nasycenia
wodą. Mogą charakteryzować się gradientem
nasycenia wodą. Nasycenie wodą w okostnej jest
wyższe niż to w kości, a z kolei niższe niż w ścięgnie i dziąśle lub tkance w stanie zapalnym.
Właściwości fototermiczne lasera Er:YAG
umożliwiają odparowanie tkanki zgodnie z jej
nasyceniem wodą. Laser Er:YAG okazał się bar-
laser_magazine
laser
1_2015
9
laser_praktyka
nego, który następnie może pomóc odzyskać
równowagę przyzębia (Marsh, 2011).
Właściwości fotomechaniczne także wytwarzają efekty antyseptyczne poprzez pomoc w destabilizacji warstw mikrobowych w obrębie kieszonek zębowych. 2 mechanizmy fotochemiczne
wytwarzają następujący efekt: fala wstrząsowa
i mikroeksplozje molekuł. Te zjawiska nadają promieniowaniu właściwości antyseptyczne, jak zaobserwowano w zastosowaniu klinicznym lasera
Er:YAG w endodoncji (Roca, trwające badanie).
Irygacja jest intensywniejsza i gwałtowniejsza w przypadku użycia lasera Er:YAG niż ma to
miejsce przy użyciu narzędzi ultradźwiękowych.
Rozchodzenie się fali wstrząsowej jest wysoce
efektywne, zwłaszcza w trudnodostępnych miejscach (boczne kanały, przesmyki, delta). Szukając
sytuacji równoległych do periodontologii, widać
potencjalne znaczenie, jakie laser Er:YAG może
mieć dla działań antyseptycznych w przypadkach
rozwidlenia korzeni lub głębokich kieszeni przyzębnych, które nie są łatwo dostępne przy użyciu
metod konwencjonalnych.
Ryc. 4a
Ryc. 4a i b_Kliniczna sytuacja
i przedoperacyjna radiograia
agresywnego zapalenia przyzębia.
Efekty przeciwzapalne
Ryc. 4b
dzo efektywnym i selektywnym narzędziem mikrochirurgicznym w sytuacjach, kiedy występuje
malejący gradient nasycenia wodą (tkanka miękka a tkanka twarda), ponieważ laser eliminuje najbardziej nawodnione tkanki, zachowując otaczające, mniej nawodnione.
Efekty antyseptyczne
Właściwości fototermiczne i fotomechaniczne lasera Er:YAG mają właściwości antyseptyczne.
Warstwy biologiczne bakterii są silnie nawodnioną mazią, w której żyją i rozwijają się drobnoustroje (Marsh i Bradshaw, 1995). Ze względu
na swoją naturę, perfekcyjnie absorbują energię
emitowaną przez laser Er:YAG. Jeśli są bezpośrednio wyeksponowane na promieniowanie Er:YAG,
waporyzacja dotknie przede wszystkim warstw
biologicznych i bakterii o najwyższym nasyceniu
wodą w zapaleniach okołozębowych.
Pomimo że waporyzacja nie ma miejsca
w głębokich warstwach lub obszarach, warstwy
biologiczne są w tych obszarach destabilizowane.
Bakterie zostaną rozpuszczone i przez to stają się
dostępne dla odpornościowego systemu obron-
10
laser
1_2015
Te efekty są skutkiem selektywnej ablacji mikrotkanek, związanej z bezpośrednim napromieniowaniem tkanki w stanie zapalnym przy użyciu lasera Er:YAG. Również w takim przypadku,
zmniejszający się gradient nasycenia wodą pomiędzy tkanką w stanie zapalnym a strukturami
przylegającymi i leżącymi poniżej, pozwala na selektywne odparowanie. Energia lasera jest mocno
redukowana po dotarciu do zdrowej tkanki, co
pomaga jej nie uszkodzić. Taki mechanizm pozwala laserowi Er:YAG wykazywać natychmiastowy, silny efekt przeciwzapalny (Dominguez et al.,
2010). W kieszonkach laser działa jak niezwykle
precyzyjna optyczna skrobaczka kostna.
_Terapeutyczne korzyści
z lasera Er:YAG
w periodontologii
Jak już dało się zauważyć, strategia terapeutyczna w leczeniu periodontologicznym jest nastawiona na odzyskanie i utrzymanie równowagi
pomiędzy systemem odpornościowym i lorą bakteryjną przyzębia. Dzięki swym właściwościom
przeciwzapalnym i antyseptycznym, laser Er:YAG
wydaje się interesującym narzędziem, które może
zostać włączone do istniejącego instrumentarium
terapeutycznego. Możemy zaplanować jego użycie we wstępnej terapii periodontologicznej oraz
terapii podtrzymującej. W porównaniu do instru-
laser_magazine
laser
1_2015
11
laser_praktyka
Ryc. 5
Ryc. 5_Mikrochirurgiczna
interwencja z użyciem lasera
Er:YAG.
Ryc. 6_Wyniki po 2 miesiącach
od zabiegu, należy zwrócić uwagę
na stabilność tkanki przyzębia.
Ryc. 6
mentów mechanicznych stosowanych w oczyszczaniu niechirurgicznym przyzębia, laser Er:YAG
uzyskuje lepsze rezultaty w perspektywie krótkoi długoterminowej (24 miesiące) chronicznego
zapalenia przyzębia (Schwarz, Aoki et al., 2008).
Laser Er:YAG
we wstępnym leczeniu przyzębia
Laser Er:YAG może być użyty do uzupełnienia lub nawet zastąpienia konwencjonalnych
narzędzi w chirurgicznych lub niechirurgicznych
procedurach terapeutycznych. Jak udało się
zaobserwować, jego biologiczne efekty umożliwiają mu działanie jako wysoce selektywnemu i przez to bardzo precyzyjnemu narzędziu
optycznemu, które spełnia nieinwazyjne kryteria przy usuwaniu tkanki w stanie zapalnym.
Jego działanie antyseptyczne jest używane do
czyszczenia korzeni i powierzchni kości poprzez
bezpośrednią zastosowanie w miejscach zapalnych (Yoshino, 2009).
Ergonomiczny kształt włókna lasera sprawia,
że jest to bardzo dobre narzędzie, które może być
używane do leczenia obszarów, które są często niedostępne dla konwencjonalnych narzędzi
(Sahar-Helft & Stabholtz, 2013). Z uwagi na procesy zjawisk fotomechanicznych (mikroeksplozje
i fale wstrząsowe), efekt antyseptyczny lasera
Er:YAG jest potwierdzony badaniami klinicznymi
i wpływa również na obszary poza tymi, które są
dostępne przez bezpośrednie promieniowanie.
Laser Er:YAG jest prawdziwym narzędziem chirurgicznym, ale z uwagi na swoją ekstremalną precyzję, osiąga pełen potencjał, kiedy jest używany
w minimalnie inwazyjnych lub niechirurgicznych
terapiach i zastosowaniach sprzyjających gojeniu
(Schwarz, 2007).
Laser Er:YAG w terapii przyzębia
Pomimo interesujących właściwości wymienionych powyżej, w literaturze fachowej laser
12
laser
1_2015
Er:YAG nie jest szczególnie wyróżniony w porównaniu do konwencjonalnych narzędzi pod
kątem efektywności terapeutycznej, choć efekty są podobne. (Tomassi, 2006; Derdilopoulou,
2007; Sculean, 2004). Z drugiej strony, Braun et
al. (2010) porównał laser Er:YAG z ultradźwiękowymi narzędziami używanymi w terapiach przyzębia i jasno wykazał, że ból doświadczany przez
pacjentów podczas sesji z wykorzystaniem lasera Er:YAG był znacząco mniejszy w porównaniu
z konwencjonalnymi narzędziami ultradźwiękowymi. Użycie lasera Er:YAG w terapii przyzębia
jest o wiele bardziej komfortowe dla pacjenta
niż konwencjonalne narzędzia, jak przewidział to
Tomassi et al. w 2006 r.
Obecnie w dostępnej literaturze znaleźć można przypadki, kiedy laser Er:YAG był testowany na
płytkich kieszonkach zębowych (max 4-6 mm).
Interesujące byłoby przetestowanie tego lasera
w procedurach obejmujących kieszonki większe
niż 6 mm i porównanie lasera z narzędziami ręcznymi. Terapeutyczne właściwości lasera Er:YAG
oferują minimalnie inwazyjną skuteczność chirurgiczną, szczególnie w niedostępnych obszarach (Eberhand, 2003.) Dla porównania, zapewnienie dobrego stanu przyzębia spotyka się ze
znaczącymi ograniczeniami w przypadku użycia
narzędzi ręcznych w trudnodostępnych obszarach (Matuliene i Lang, 2008).
Alternatywa dla antybiotyków
działających miejscowo
Miejscowe zastosowanie antybiotyków żelowych budzi duże zainteresowanie, ponieważ
pozwala na zgromadzenie znaczących ilości
składników aktywnych w kieszonkach zębowych
(Ciancio, 1995). Antybiotykoterapia budzi jednak
także wątpliwości związane z efektami ubocznymi związanymi z powtarzaniem stosowania
leków o tym samym składzie. Stosowanie klinicznych dawek antybiotyku w miejscach poza przy-
laser_praktyka
zębiem, takich jak język lub migdałki, może spowodować opór lory bakteryjnej (Roberts, 2002).
Bakteriobójcze efekty lasera Er:YAG mogą
sprawić, że jego stosowanie będzie wymierną
alternatywą dla leków. W dowolnym przypadku,
mimo że miejscowe stosowanie środków antyseptycznych lub antybiotyków jest skuteczną
metodą leczenia (Quang et al., 2002), antybakteryjne działanie lasera Er:YAG ma niewątpliwe zalety zwiększające potencjał tej metody leczenia.
_Laser Er:YAG w protokołach
terapii przyzębia
Jak wiemy, laser Er:YAG ma istotny i efektywny wpływ w terapii odkażania przyzębia,
identyczny jak konwencjonalne instrumenty,
podczas terapii wstępnej. Jego właściwości
fotomechaniczne i ergonomiczna budowa pozwalają na leczenie minimalnie inwazyjne. Co
za tym idzie, laser Er:YAG może zostać włączony do leczenia tkanek przyzębia jako narzędzie
prewencyjne w głębokich miejscach niedostępnych lub trudnodostępnych dla narzędzi konwencjonalnych.
Mosques et al. (1980), Mangusson et al. (1984)
i Van Winkelhof (1988) zademonstrowali ponowną kolonizację oczyszczonych miejsc 2-8 tygodni
po terapii wstępnej. Podkreślają oni potrzebę
regularnego i dogłębnego oczyszczania w celu
stabilizacji równowagi przyzębia. Eccheveria et
al. (utrata przyczepu dziąsłowego, 1983), Gantes
et al. (utrata tkanki twardej zęba, 1992) i Zappa
et al. (uraz miazgi) wskazali na traumę związaną
z powtarzanym użyciem narzędzi mechanicznych
pod dziąsłami.
Laser Er:YAG oferuje alternatywę dla zabiegów tradycyjnych dzięki swoim właściwościom
fototermicznym i fotomechanicznym. Tak więc,
proponujemy, aby to narzędzie było integralną
częścią protokołów terapii przyzębia, razem z narzędziami konwencjonalnymi, w następujących
sesjach:
_zastosowanie czynnika ujawniającego kamień
nazębny w celu jego identyikacji,
_oczyszczanie obszarów nad i pod dziąsłami (jeśli to konieczne) przy użyciu narzędzi ultradźwiękowych; uwaga: w teorii, jeżeli program jest
odpowiednio zaplanowany i bierze pod uwagę
wymaganą częstotliwość, nie będzie występował kamień nazębny pod dziąsłami,
_polerowanie pod i nad dziąsłami oraz oczyszczanie powietrzem w obszarach głębszych niż
4 mm,
_użycie lasera Er:YAG do oczyszczenia obszarów
niedostępnych lub trudnodostępnych dla narzędzi
konwencjonalnych i miejsc głębszych niż 4 mm.
Ustawienia lasera
Energia dostarczana przez wiązkę lasera daje
efekty terapeutyczne. Aby ograniczyć efekty
uboczne, a szczególnie efekty termiczne, energia
stosowana przy terapii przyzębia powinna być
słaba, gdy leczenie nie jest wykonywane, a aktywować się, gdy tego potrzebujemy. Jak wiemy,
energia dostarczana przez laser Er:YAG (2,940
nm) ma bardzo wysoki stopień absorpcji. Ta właściwość izyczna czyni Er:YAG bardzo skutecznym
przy niskich poziomach energii i pozwala wyznaczać standardy w dziedzinie terapii przyzębia
pośród wszystkich dostępnych w stomatologii
laserów (Walsh et al., 1989).
Celem nie jest eliminacja tkanki, ale raczej
usunięcie warstw, aby zwiększyć rozpuszczalność
mikroorganizmów, by były dostępne dla systemu
odpornościowego. 1-2 W mocy będzie wystarczające do osiągnięcia takich rezultatów z Er:YAG.
Aby uniknąć podniesienia temperatury przez wielokrotną aplikację, rekomendujemy częstotliwość
ok. 20 Hz. Energia dostarczana przy każdym kontakcie może wynieść 50-100 mJ.
Preferowane jest stosowanie wiązki lasera
w ciągłym i płynnym ruchu skanującym. Ma on
3 korzyści:
_ograniczenie możliwych efektów termicznych,
_łatwa regulacja poziomów częstotliwości, energii oraz intensywności przepływu wody,
_brak zniekształceń wiązki laserowej i proste
przełączene między różnymi programami dla
tkanek miękkich i twardych.
Ryc. 7
Rzc. 7_Dr Fabrice Baudot
podczas pracy.
laser
1_2015
13
laser_praktyka
Ryc. 8_LiteTouch Er:YAG,
„Laser w rękojeści”.
Ryc. 9_LiteTouch, urządzenie
laser Er:YAG. Do skuteczności
w walce z chorobami przyzębia
i bioilmem, laser ten oferuje
komfort chirurgiczny, będący
podstawą leczenia przyzębia.
Ryc. 8
_Podsumowanie
Terapia przyzębia po wstępnym (chirurgicznym lub niechirurgicznym) leczeniu przyzębia
jest integralną częścią strategii radzenia sobie
z zapaleniem przyzębia, a w swojej istocie może
być uważana za kluczową. W jej skład wchodzi
zachowanie równowagi między lorą bakteryjną
i systemem odpornościowym na wstępnym etapie. Cel ten może być osiągnięty poprzez łagodne, efektywne, nieinwazyjne i regularne terapie
dostosowane do potrzeb pacjenta. Wykazaliśmy
też kilka istotnych wad w działaniu konwencjonalnych mechanicznych narzędzi, które są
obecnie najczęściej stosowane, pozostając nadal
skutecznymi. Dzięki swoim izycznym i mechanicznym właściwościom laser Er:YAG może bez
wątpienia zostać włączony do obecnie stosowanych protokołów terapii periodontologicznych.
Przez ostatnich 15 lat koncentrowałem się
w mojej pracy na periodontologii. Jednak na początku mojej kariery praktykowałem wyłącznie
endodoncję, a także powróciłem do praktyki implantologicznej przez ostatnie 7 lat.
_kontakt
Dr Fabrice Baudot
Parodontologie
et Implantologie
65, impasse des 3 pointes
34980 Saint Gély du Fesc
[email protected]
14
laser
1_2015
Endodoncja pozwoliła mi odkryć mikroskop
chirurgiczny, co z kolei umożliwiło mi rozwinięcie nieinwazyjnej techniki odkażania tkanek przyzębia, będącej przejściowym etapem
pomiędzy podejściem chirurgicznym i technikami niechirurgicznymi. Obecnie, od ponad
5 lat w swoim protokole klinicznym używam
zintegrowanego lasera Er:YAG. Ta technologia
zapewniła mi narzędzie oferujące poziom precyzji wymagany w mikrochirurgicznym leczeniu
odkażającym.
Ryc. 9
Dzięki laserowi Er:YAG pracuję w sposób bardzo efektywny, uzyskując mikroablację tkanek
pod pełną kontrolą. Jego działanie przeciwzapalne i antyseptyczne są niesamowicie ważne
w periodontologii.
Silna absorpcja przez wodę, z której znany
jest laser Er:YAG oznacza, że jest to odpowiedni wybór do wielu zastosowań chirurgicznych,
szczególnie w dziedzinie mikrochirurgii dziąseł
oraz w pomocniczych przedimplantacyjnych
procedurach regeneracyjnych kości. Moim zdaniem, laser Er:YAG stał się niezastąpionym narzędziem w procedurach terapeutycznych, przygotowawczych, zachowawczych i nieinwazyjnych. _