Wniosek o kredyt hipoteczny

Wniosek o kredyt hipoteczny
Wypełnia Bank:
Data przyjęcia Wniosku
Numer Wniosku
Kanał sprzedaży:
Oddział
Pośrednik
I. Wnioskodawcy (Klienci Indywidualni)
Imię i nazwisko Wnioskodawcy I
Imię i nazwisko Wnioskodawcy II
Imię i nazwisko Wnioskodawcy III
Imię i nazwisko Wnioskodawcy IV
Dla III i IV wypełnić Formularz Danych Osobowych będących integralną cześcią Wniosku.
II. Parametry Wnioskowanego Produktu
Cel Kredytu:
Kwota (w PLN):
zakup na rynku wtórnym mieszkania / domu / działki
zakup na rynku pierwotnym mieszkania / domu
budowa / rozbudowa / przebudowa domu
modernizacja (remont / wykończenie / adaptacja)
refinansowanie poniesionych nakładów na cele mieszkaniowe
spłata kredytu mieszkaniowego zaciągniętego w innym banku
spłata kredytów/ pożyczek zaciągniętych przez Wnioskodawcę
dowolny cel konsumpcyjny
Wnioskowana kwota kredytu łącznie (w PLN):
Wkład własny Wnioskodawcy:
wniesiony PLN
do wniesienia
PLN Programy specjalne: Mieszkanie dla Młodych
Waluta kredytu: PLN Prosze podać źródło finansowania Inny (uzupełnia Doradca) PLN Indeksowany do EUR Waluta kredytu powinna być zgodna z walutą uzyskiwania dochodów
Wnioskowany okres kredytowania (w miesiącach):
Uruchomienie kredytu:
jednorazowo W tym miesięcy karencji:
w transzach
Dzień płatności raty - dzień uruchomienia wyznacza dzień płatności raty. Wnioskodawca ma możliwość zmiany dnia płatności raty poprzez wybór jednego z poniższych
wariantów: 6
System spłaty rat: Rachunek do spłaty kredytu:
12 raty równe
18 24
raty malejące (równe raty kapitału)
Rachunek Wnioskodawcy w Banku (ROR) i rachunek techniczny
tylko rachunek techniczny
III. Nieruchomość stanowiąca przedmiot finansowania (jeśli dotyczy)
Nieruchomość będzie zabezpieczeniem kredytu:
tak nie Rodzaj nieruchomości:
mieszkanie dom działka
Adres/położenie nieruchomości/ oznaczenie działek gruntu:
Nieruchomość posiada urządzoną księgę wieczystą:
tak nie Numer księgi wieczystej:
RPOL_O_081_1612_01_INT
Cena zakupu/wartość nieruchomości (w ocenie Wnioskodawcy):
PLN
Strona 1 z 7
Parafki
IV. Nieruchomość stanowiąca przedmiot zabezpieczenia
(wypełnić dla kredytu na dowolny cel konsumpcyjny lub w przypadku, gdy nieruchomość jest inna niż finansowana lub w przypadku dodatkowego zabezpieczenia)
Nieruchomość będzie zabezpieczeniem kredytu:
tak nie Rodzaj nieruchomości:
mieszkanie dom tak nie działka
Adres/położenie nieruchomości/ oznaczenie działek gruntu:
Nieruchomość posiada urządzoną księgę wieczystą: Numer księgi wieczystej:
Cena zakupu/wartość nieruchomości (w ocenie Wnioskodawcy):
PLN
V. Informacje dotyczące pierwszego i drugiego Wnioskodawcy
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
Imię i nazwisko:
Nazwisko panieńskie
matki:
Nr PESEL:
Data urodzenia:
Miejsce urodzenia:
Obywatelstwo:
Dokument tożsamości:
Drugi dokument
tożsamości
(dotyczy obcokrajowców):
Nazwa dokumentu Nazwa dokumentu Seria i nr:
Seria i nr:
Nazwa dokumentu Nazwa dokumentu Seria i nr:
Seria i nr:
Stan cywilny:
Czy wnioskodawcy
prowadzą wspólne
gospodarstwo domowe?
Liczba osób w gospodarstwie domowym:
Tak
Zamężna/Żonaty(wspólnota majątkowa)
Zamężna/Żonaty(wspólnota majątkowa)
Zamężna/Żonaty(rozdzielność majątkowa)
Zamężna/Żonaty(rozdzielność majątkowa)
Panna/Kawaler
Rozwiedziona/y
Panna/Kawaler
Rozwiedziona/y
Wdowa/Wdowiec
Wolny związek
Wdowa/Wdowiec
Wolny związek
Nie
Łącznie liczba Wnioskodawca/ Wpółwnioskodawcy oraz osób na ich
utrzymaniu:
Łącznie liczba Wnioskodawcy/ Współwnioskodawcy oraz osób na ich
utrzymaniu*:
* uzupełnić w przypadku prowadzenia oddzielnego gospodarstwa domowego
Adres zameldowania:
Adres zamieszkania:
Adres do korespondencji:
Adres zameldowania Adres zamieszkania Inny
Adres zameldowania Adres zamieszkania Inny
Prywatne telefony do
kontaktu:
Adres e-mail:
Forma otrzymywania
korespondencji:
w formie elektronicznej poprzez system bankowości internetowej
R-Online
w formie elektronicznej poprzez system bankowości internetowej
R-Online
w formie elektronicznej na wskazany we Wniosku adres e-mail
w formie elektronicznej na wskazany we Wniosku adres e-mail
w formie papierowej na wskazany we Wniosku adres do
w formie papierowej na wskazany we Wniosku adres do
korespondencji
korespondencji
Strona 2 z 7
Parafki
Wykształcenie:
Status mieszkaniowy:
Wyższe magisterskie Gimnazjalne Wyższe magisterskie Gimnazjalne Wyższe (licencjat/inżynier) Zawodowe
Wyższe (licencjat/inżynier) Zawodowe
Średnie Podstawowe
Średnie Podstawowe
Właściciel mieszkania
Najemca
Właściciel mieszkania
Najemca
Właściciel domu
Mieszkający u rodziny
Właściciel domu
Mieszkający u rodziny
Mieszkanie komunalne
Mieszkanie służbowe Mieszkanie komunalne
Mieszkanie służbowe Data zamieszkania pod
obecnym adresem:
Proszę podać co najmniej miesiąc i rok
Proszę podać co najmniej miesiąc i rok
VI. Informacje o posiadanym majątku
Wnioskodawca I
Nieruchomości:
Wnioskodawca II
Domy
Domy
Mieszkania
Mieszkania
Działki
Działki
Lokaty:
Inny majątek (jaki?)
VII. Informacje o dochodach Wnioskodawców
Wnioskodawca I
umowa o pracę na czas nieokreślony
Wnioskodawca II
kontrakt
umowa o pracę na czas nieokreślony
umowa o pracę na czas określony do
Forma uzyskiwania
dochodu:
umowa o pracę na czas określony do
działalność gosp.- pełna księgowość
emerytura
działalność gosp.- pełna księgowość
emerytura
działalność gosp.- karta podatkowa
renta
działalność gosp.- karta podatkowa
renta
działalność gosp.- ryczałt bezrobotny
umowa zlecenie/ o dzieło
działalność gosp.- ryczałt bezrobotny
umowa zlecenie/ o dzieło
działalność gosp.- KPiR inny:
Czy w ostatnich 12
miesiącach prowadzona
była działalność gosp.?:
Inne źródła wpływów:
działalność gosp.- KPiR inny:
umowa agencyjna
umowa agencyjna
tak tak nie zwieszona
spadek
inwestycje najem
sprzedaż posiadanych nieruchomości
Pracownik fizyczny
Student Kadra kierownicza
nie zwieszona
spadek
inwestycje najem
sprzedaż posiadanych nieruchomości
Specjalista / samodzielne stanowisko
Członek zarządu
Wykonywany zawód:
kontrakt
Członek zarządu
Specjalista / samodzielne stanowisko
Pracownik fizyczny
Student Kadra kierownicza
Właścicel
Właścicel
Nazwa pracodawcy/
zleceniodawcy/
prowadzonej działalności
gosp.
Informacje o pracodawcy/ zleceniodawcy/
prowadzonej działalności
gospodarczej:
NIP:
NIP:
REGON:
REGON:
Ilość zatrudnionych pracowników:
Ilość zatrudnionych pracowników:
1-4. 5-50. 51-100. 101-500. 500+
Strona 3 z 7
1-4. 5-50. 51-100. Parafki
101-500. 500+
Obszar działalności:
Rolnictwo/leśnictwo/rybactwo
Przetwórstwo przemysłowe
Rolnictwo/leśnictwo/rybactwo
Przetwórstwo przemysłowe
Górnictwo/hutnictwo
Woda/prąd/gaz
Górnictwo/hutnictwo
Woda/prąd/gaz
Handel/naprawa/usługi
Budownictwo
Handel/naprawa/usługi
Budownictwo
Hotele/restauracje
Transport/łączność
Hotele/restauracje
Transport/łączność
Edukacja
Obrona narodowa
Edukacja
Obrona narodowa
Służba zdrowia/pomoc
Informatyka
Służba zdrowia/pomoc
Informatyka
społeczna
Całkowity staż pracy:
Opłaty i wydatki:
społeczna
Administracja
Administracja
Działalność prawnicza/doradztwo/wynajem
Działalność prawnicza/doradztwo/wynajem
Finanse/bankowość/ubezpieczenia
Finanse/bankowość/ubezpieczenia
miesięcy/lat (niepotrzebne skreślić)
miesięcy/lat (niepotrzebne skreślić)
Stałe miesięczne wydatki gospodarstwa domowego (w tym opłaty
Stałe miesięczne wydatki gospodarstwa domowego (w tym opłaty
mieszkaniowe):
mieszkaniowe)*:
* uzupełnić w przypadku prowadzenia oddzielnego gospodarstwa domowego
Informacje o działalności gospodarczej (dotyczy ryczałtu do przychodu ewidencjonowanych / karty podatkowej/ KPiR):
Ryczałt od przychodów
ewidencjonowanych:
Karta podatkowa:
Książka przychodów
i rozchodów (KPiR)*:
%
Aktualna wysokość stawki ryczałtu:
Aktualna wysokość stawki ryczałtu:
%
Przeważająca część działalnosci prowadzona jest w sferze:
usługi handlu produkcji
Przeważająca część działalnosci prowadzona jest w sferze:
usługi handlu produkcji
Miesięczne dochody netto rozliczane na podstawie karty podatkowej
wynoszą:
Miesięczne dochody netto rozliczane na podstawie karty podatkowej
wynoszą:
Składki na ubezpieczenie społeczne opłacane do ZUS
Składki na ubezpieczenie społeczne opłacane do ZUS
minimalne inne, w kwocie
minimalne Składki na ubezpieczenie zdrowotne opłacane do ZUS
minimalne inne, w kwocie
Składki na ubezpieczenie zdrowotne opłacane do ZUS
inne, w kwocie
minimalne inne, w kwocie
*Dotyczy składek ZUS zapłaconych w okresie ostatnich 12 miesięcy.
VIII. Zobowiązania wszystkich wnioskodawców
Lista aktualnych i spłaconych w okresie 3 miesięcy zobowiązań Wnioskodawcy w tym alimentów*, i zobowiązań, które poręczył.
Zobowiązania firmowe
T/N
Kwota
Termin ostamiesięcznej tecznej spłaty
raty w walucie kredytu
kredytu
Czy spłacone
wnioskowanym
kredytem
T/N?
Posiadacz zobowiązania
Wnioskodawca IV
Waluta
kredytu
Wnioskodawca III
Aktualne
saldo
zadłużenia
w walucie
kredytu
Wnioskodawca II
Rodzaj
Przyznana Data
zobowiązania
kwota
zawarcia
w walucie umowy
kredytu
Wnioskodawca I
Nazwa banku
1
2
3
4
5
6
7
* Alimenty i zobowiązania firmowe nie podlegają spłacie wnioskowanym kredytem
IX. Oświadczenia Wnioskodawców
1. Oświadczam, że otrzymałem/am formularz informacyjny dotyczący kredytu, o który wnioskuję na podstawie niniejszego Wniosku.
Wnioskodawca I nie otrzymałem/am
Wnioskodawca II
nie otrzymałem/am
2. W związku z ubieganiem się o produkt hipoteczny oświadczam że:
1) zostałem/am zapoznany/a przez pracownika Banku/pośrednika kredytowego z kwestią ryzyka zmiany stopy procentowej;
2) zapoznałem/am się z dokumentem o nazwie „Informacje istotne dla oceny ryzyka i kosztów związanych z produktem kredytowym w Raiffeisen Polbank”,
3) mam pełną świadomość ponoszenia ryzyka związanego z zaciągniętym zobowiązaniem kredytowym, w tym ryzyka zmiany stopy procentowej, która ma
wpływ na wysokość zobowiązania względem Banku, wynikającego z wnioskowanego kredytu oraz na wysokość rat spłaty kredytu,
4) w chwili składania niniejszego Wniosku Bank wyjaśnił wszelkie zgłaszane przeze mnie wątpliwości dotyczące kredytu, o który wnioskuję na podstawie
niniejszego Wniosku oraz zasad jego udzielenia,
Strona 4 z 7
Parafki
5) otrzymałem/am informację oraz jestem świadomy/a, że w przypadku spłaty zobowiązań kredytowych (w tym wnioskowanego kredytu), które mogą przekroczyć
40%/50% uzyskiwanych dochodów, istnieje podwyższone ryzyko braku możliwości obsługi większych wydatków w przyszłości lub tworzenia oszczędności,
6) środki finansowe przeznaczone na wkład własny nie pochodzą z kredytu.
Wnioskodawca I nie potwierdzam wszystkich ww. okoliczności Wnioskodawca II nie potwierdzam wszystkich ww. okoliczności
3. Oświadczam, że dane osobowe oraz inne informacje, w tym dotyczące osiąganych dochodów i ponoszonych wydatków, podane w niniejszym Wniosku
są prawdziwe i aktualne. W przypadku istnienia jakichkolwiek umów zawartych przeze mnie z Raiffeisen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul.
Grzybowskiej 78 (zwaną dalej Bankiem) , a także z Polbank EFG z siedzibą w Warszawie przy ul. Mokotowskiej 19 (którego następcą prawnym jest Raiffeisen
Bank Polska S.A.) przed dniem złożenia niniejszego Wniosku oraz w przypadku, gdy wskazane w tych umowach dane osobowe (nazwisko, numer dokumentu tożsamości, adresy: korespondencyjny, zameldowania oraz e-mail, a także numery telefonów) są inne niż podane w niniejszym Wniosku powyżej
upoważniam Bank do dokonania zmian w dotychczasowych danych oosobowych na dane podane powyżej
Wnioskodawca I nie wyrażam zgody
Wnioskodawca II
nie wyrażam zgody
4. Zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Banku o wszelkich zmianach moich danych zawartych w niniejszym Wniosku oraz załącznikach do niego
przekazanych Bankowi o ile dojdzie do zawarcia wnioskowanej Umowy.
5. Wyrażam zgodę na weryfikowanie pod względem rzetelności i prawdziwości złożonych przeze mnie oświadczeń i przedstawionych dokumentów w związku
z oceną mojej zdolności i wiarygodności kredytowej. Oświadczam, iż w tym celu upoważniam Bank do ujawnienia informacji objętych tajemnicą bankową
wszystkim podmiotom/instytucjom, które wystawiły przedstawione przeze mnie dokumenty dołączone do Wniosku lub których dotyczą składane przeze mnie
we Wniosku oświadczenia.
6. Potwierdzam otrzymanie informacji, że:
1) dane zawarte w niniejszym Wniosku oraz załączonych do niego dokumentach są zbierane w związku z dokonywaniem czynności bankowych przez Bank
i mogą być wykorzystane do celów związanych z działalnością Banku,
2) zebrane dane mogą być udostępniane przez Bank innym podmiotom, na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe
(tekst jednolity Dz. U. z 2012 roku, poz. 1376 z późn. zm.), a zwłaszcza:
a) innym bankom oraz Biuru Informacji Kredytowej S.A., z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77A w celu i zakresie określonym
w art. 105 i art. 105a ustawy Prawo bankowe oraz udostępniane bankom i innym instytucjom wymienionym w art. 105 ustawy Prawo bankowe, w tym
w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego oraz w celu stosowania przez banki metod statystycznych,
b) podmiotom świadczącym usługi związane z działalnością prowadzoną przez Bank (np. przedsiębiorcom prowadzącym działalność w zakresie pośrednictwa w udzielaniu kredytów, podmiotom świadczącym usługi związane z wyceną nieruchomości),
3) przysługuje mi prawo wglądu do moich danych oraz ich poprawiania na warunkach określonych w ustawie o ochronie danych osobowych,
4) podanie danych jest niezbędne do zawarcia i realizacji wnioskowanej Umowy.
7. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przekazywanie moich danych osobowych oraz informacji stanowiących tajemnicę bankową do następujących
podmiotów: Raiffeisen Zentralbank Osterreich AG w Wiedniu (Austria), Raiffeisen Bank International AG w Wiedniu (Austria), Raiffeisen Financial Services
Polska Sp. z o.o.. Dane będą przetwarzane w celu oferowania usług świadczonych przez wskazane podmioty oraz w celu wykonywania obowiązków
związanych z raportowaniem na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2012 roku, poz. 1376 z późn.
zm.). Zostałem/łam poinformowany/a, że mam prawo wglądu do swoich danych oraz prawo ich poprawiania oraz, że powyższa zgoda może być w każdej
chwili odwołana.
8. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Raiffeisen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Grzybowskiej 78, gdy nie dojdzie
do zawarcia wnioskowanej Umowy (do celów marketingowych oraz do celów dowodowych na okoliczność wnioskowania o kredyt na podstawie niniejszego
Wniosku. Przyjmuję do wiadomości, że mam prawo wglądu do swoich danych przekazanych do Banku oraz prawo ich poprawiania oraz cofnięcia zgody.
Wnioskodawca I nie wyrażam zgody
Wnioskodawca II
nie wyrażam zgody
9. Wyrażam zgodę na otrzymywanie za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002
r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. z 2002 r. Nr 144, poz.1204 z późn.zm.) w zakresie produktów, usług i promocji oferowanych przez Bank.
Wnioskodawca I nie wyrażam zgody
Wnioskodawca II
nie wyrażam zgody
10. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych za pomocą telekomunikacyjnych urządzeń końcowych w rozumieniu
ustawy Prawo telekomunikacyjne (ustawa z dnia 16 lipca 2004r., tekst jednolity Dz. U. 234 z 2014r.) w zakresie produktów, usług i promocji oferowanych
przez Bank. Zgoda ta może zostać w każdej chwili odwołana, bez ponoszenia jakichkolwiek kosztów.
Wnioskodawca I nie wyrażam zgody
Wnioskodawca II
nie wyrażam zgody
11. Wyrażam zgodę na wystąpienie przez Bank osobiście lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie - Centrum Operacyjnej
Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. przy ul. Armii Ludowej 21 we Wrocławiu; Biura
Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. (BIG InfoMonitor) przy ul. Z. Modzelewskiego 77 w Warszawie; Krajowego Biura Informacji Gospodarczej S.A.
(KBIG S.A.) przy ul Lublańskiej 38 w Krakowie; Rejestru Dłużników ERIF Biura Informacji Gospodarczej S.A. przy Placu Bankowym 2 w Warszawie o ujawnienie informacji dotyczących moich zobowiązań (na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych
i wymianie danych gospodarczych - Dz. U. Nr 81, poz. 530 z późn. zm.).
Wnioskodawca I nie wyrażam zgody
Wnioskodawca II
nie wyrażam zgody
12. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez BIK – Centrum Operacyjnej Obsługi Klienta w Warszawie przy ul. Postępu 17A
przekazanych przez Bank, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem
przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy niż 2 lata od otrzymania przez BIK zapytania. Zakres przetwarzania danych określa art. 105 ust. 4 i 4d ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2012 roku, poz. 1376
z późn. zm.).
13. Wyrażam zgodę na składanie oświadczeń woli związanych z wykonywaniem czynności bankowych, w tym na zawieranie umów w zakresie produktów
i usług oferowanych przez Bank, w szczególności dotyczących rachunków bankowych, wydawania i obsługi kart płatniczych, czynności biura maklerskiego,
pośrednictwa ubezpieczeniowego, w formie elektronicznej za pośrednictwem Elektronicznych Kanałów Dostępu, tj. Systemu Bankowości Internetowej, Serwisu Bankowości Mobilnej, Centrum Obsługi Klienta i innych udostępnionych przez Bank. Zostałem/am poinformowany/a, że zasady oraz skutki składania
oświadczeń w formie elektronicznej są zgodne z określonymi w art. 7 Prawa bankowego oraz art. 13 ustawy o obrocie instrumentami finansowymi i są
Strona 5 z 7
Parafki
szczegółowo określone w Regulaminie świadczenia usług za pośrednictwem Elektronicznych Kanałów Dostępu dla Klientów indywidualnych, a także w regulaminach poszczególnych usług bankowych.
14. Wyrażam zgodę na przekazywanie przez Bank w postaci jawnej (tj. bez szyfrowania), za pośrednictwem wskazanych przeze mnie numerów telefonów lub
poczty elektronicznej, objętych tajemnicę bankową dokumentów i informacji związanych z wnioskowaną Umową.
15. Oświadczam, że nie złożyłem/am wniosku o ogłoszenie mojej upadłości.
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
złożyłem/am wniosek o ogłoszenie mojej upadłości
złożyłem/am wniosek o ogłoszenie mojej upadłości
16. Oświadczam, że nie została ogłoszona moja upadłość.
Wnioskodawca I została ogłoszona moja upadłość w dniu………… Wnioskodawca II
została ogłoszona moja upadłość w dniu…........
17. Oświadczam, że nie toczą się wobec mnie postępowania sądowe/egzekucyjne/administracyjne.
Wnioskodawca I toczą się. Postępowania w toku dotyczą
(jeżeli się toczą)
Wnioskodawca II
toczą się. Postępowania w toku dotyczą
(jeżeli się toczą) 18. Oświadczam, że zostałam/łem poinformowana/ny, iż w przypadku dostarczania korespondencji w formie elektronicznej poprzez system bankowości internetowej R-Online lub na wskazany adres e-mail:
1) elektroniczne otrzymywanie korespondencji dotyczy: wyciągów, harmonogramów, informacji o zmianach wzorców umownych. Wszelka inna
korespondencja (np. monity, wezwania, wypowiedzenia umów, potwierdzenia transakcji, odpowiedzi na pisma Klientów) będą przesyłane w postaci
papierowej na ostatni podany przeze mnie Bankowi adres korespondencyjny, z tym, że monity mogą być również przesyłane w formie np. sms;
2) w przypadku wyboru dostarczania korespondencji pocztą elektroniczną na wskazany przeze mnie adres e-mail wiadomości te mogą być narażone na
ingerencję osób trzecich;
3) gdy z przyczyn niezależnych od Banku nie jest możliwe dostarczanie korespondencji w postaci elektronicznej, Bank będzie przesyłał korespondencję
w formie papierowej.
19. Oświadczam, że zostałam/łem poinformowana/ny iż w przypadku wyboru papierowej formy dostarczania korespondencji na ostatni podany Bankowi adres
korespondencyjny:
1) Bank pobiera opłaty za wyciąg papierowy dla Klientów posiadających dostęp do systemu bankowości internetowej R-Online, w wysokości zgodnej
z właściwą tabelą opłat i prowizji (Bank udostępnia bez dodatkowych opłat wyciągi w systemie bankowości internetowej R-Online);
2) w przypadku posiadania dostępu do systemu bankowości internetowej R-Online, Bank będzie również udostępniał wyciągi przez ten system, bez
dodatkowego powiadamiania na adres e-mail o ich dostępności;
3) nie będę otrzymywał korespondencji na adres e-mail;
20. Wyrażam zgodę na przekazanie przez Raiffeisen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Grzybowskiej 78, 00-844 Warszawa (dalej Bank) moich/
naszych danych osobowych i informacji zawartych we wniosku i dokumentach dołączonych do wniosku o udzielenie kredytu hipotecznego Towarzystwu
Ubezpieczeniowemu EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Gwiaździstej 62 i przetwarzanie moich/naszych danych osobowych przez Towarzystwo
Ubezpieczeń EUROPA SA w celu określenia ryzyka ubezpieczeniowego oraz podjęcia decyzji o objęciu części wnioskowanego kredytu hipotecznego ochroną
ubezpieczeniową z tytułu niskiego wkładu.
21. Przyjmuję/jemy do wiadomości fakt, że Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Gwiaździstej 62 jest administratorem moich/
naszych danych osobowych oraz iż przysługuje mi/nam prawo dostępu do treści przetwarzanych danych osobowych będących w posiadaniu TU EUROPA SA
i prawo ich poprawiania oraz fakt, że przetwarzanie danych w celach innych niż związanych z ubezpieczeniem wymaga uzyskania mojej/ naszej uprzedniej
pisemnej zgody. Jednocześnie przyjmuję/emy do wiadomości, że przekazanie danych jest dobrowolne.
22. Na podstawie art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2012 roku, poz. 1376 z późn. zm.) upoważniam
Raiffeisen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Grzybowskiej 78, 00-844 Warszawa do przekazania Towarzystwu Ubezpieczeń EUROPA SA
z siedzibą we Wrocławiu, przy ul. Gwiaździstej 62, informacji objętych tajemnicą bankową zawartych we wniosku i dokumentach dołączonych do wniosku
o udzielenie kredytu hipotecznego w celu określenia ryzyka ubezpieczeniowego oraz podjęcia decyzji o objęciu części wnioskowanego kredytu hipotecznego
ochroną ubezpieczeniową z tytułu niskiego wkładu.
23. Niniejszym
oświadczam,
że
dane
adresowe
i numerów
telefonów
kontaktowych
do
Banku
otrzymałem/am
od
(nazwa
Pośrednika): Jednocześnie wyrażam zgodę na przekazanie przez Bank Pośrednikowi informacji o zawarciu umowy z Bankiem
oraz o uruchomieniu na moją rzecz środków z tytułu zawartej umowy kredytu hipotecznego w celu rozliczenia Banku z Pośrednikiem do (nazwa i adres
Pośrednika): (uzupełnić jeżeli dotyczy).
24.1. Bank może przenieść wszelkie wierzytelności, przysługujące mu z tytułu Umowy o kredyt hipoteczny, której dotyczy niniejszy wniosek, na Raiffeisen Bank
Hipoteczny SA z siedzibą w Warszawie. Kredytobiorca wyraża zgodę na przejęcie zobowiązań Banku, wynikających z Umowy o kredyt hipoteczny, której dotyczy niniejszy wniosek (dalej „Umowa o kredyt hipoteczny”), przez Raiffeisen Bank Hipoteczny SA z siedzibą w Warszawie, z zastrzeżeniem
obowiązku prowadzenia przez Bank rachunku, do obsługi kredytu (spłaty kredytu wraz odsetkami i innymi należnościami z Umowy o kredyt hipoteczny)
oraz rachunku bankowego prowadzonego na rzecz kredytobiorcy, z którego Bank pobiera, środki na spłatę wymagalnych zobowiązań kredytobiorcy
z Umowy o kredyt hipoteczny, zgodnie z treścią tej Umowy o kredyt hipoteczny, jeżeli został on dobrowolnie wskazany przez kredytobiorcę.
24.2.
Przeniesienie wierzytelności oraz przejęcie zobowiązań, o którym mowa w pkt 24.1 powyżej, nie wymagają zawarcia aneksu do Umowy o kredyt hipoteczny, i będą skuteczne w razie zawarcia przez Wnioskodawcę z Bankiem Umowy o kredyt hipoteczny oraz po spełnieniu warunków wymaganych
prawem. Kredytobiorca zostanie powiadomiony przez Bank o przeniesieniu wierzytelności oraz przejęciu zobowiązań.
24.3. Bank oraz Wnioskodawca zgodnie oświadczają, że w przypadku przeniesienia wierzytelności oraz przejęcia zobowiązań zgodnie z pkt 24.1 powyżej:
1) obowiązująca w chwili przeniesienia wierzytelności oraz przejęcia długów Tabela kursów walutowych dla produktów hipotecznych w Banku
pozostaje wiążąca;
2) Wnioskodawca zleca i upoważnia Bank do przekazywania pobranych środków na spłatę wymagalnych zobowiązań kredytobiorcy z Umowy o kredyt
hipoteczny na rachunek Raiffeisen Bank Hipoteczny SA z siedzibą w Warszawie. Niniejsze upoważnienie wygasa w przypadku całkowitej spłaty zadłużenia z tytułu kredytu.
Strona 6 z 7
Parafki
24.4. Wnioskodawca wyraża niniejszym zgodę na przekazywanie do Raiffeisen Bank Hipoteczny SA z siedzibą w Warszawie objętych tajemnicą bankową
danych i informacji dotyczących Umowy o kredyt hipoteczny i jej wykonywania dla celów związanych z realizacją postanowień pkt 24.1 powyżej, pod
warunkiem powstania w przyszłości Raiffeisen Bank Hipoteczny SA z siedzibą w Warszawie, który stanowić będzie własność Raiffeisen Bank Polska SA.
Wnioskodawca I wyrażam zgodę (dotyczy całego pkt 24) nie wyrażam zgody
Wnioskodawca II
wyrażam zgodę (dotyczy całego pkt 24)
nie wyrażam zgody
X. Podpisy wnioskodawców
Po zapoznaniu się z treścią kompletnie wypełnionego niniejszego Wniosku potwierdzam, że zawarte w nim dane oraz oświadczenia Wnioskodawców (w tym w pkt IX
powyżej) są prawdziwe i aktualne, co niniejszym potwierdzam poniższym podpisem:
Podpis Wnioskodawcy I
Data i miejscowość
Podpis Wnioskodawcy II
Data i miejscowość
Podpis Wnioskodawcy III
Data i miejscowość
Podpis Wnioskodawcy IV
Data i miejscowość
Dane kontaktowe do Pełnomocnika Wnioskodawców
(proszę uzupełnić jeżeli niniejszy Wniosek podpisywany jest w imieniu i na rzecz Wnioskodawcy/ów przez Pełnomocnika lub jeśli dalsze czynności po złożeniu niniejszego
Wniosku mają być wykonywane w imieniu i na rzecz Wnioskodawcy/ów przez Pełnomocnika)
Imię i Nazwisko:
Data i Nr Pełnomocnictwa
Adres
Dane kontaktowe
(telefon, adres e-mail) Dane kontaktowe do Pełnomocnika Wnioskodawców
Potwierdzam niniejszym własnoręczność złożonego/złożonych w mojej obecności podpisu Wnioskodawcy/ Wnioskodawców / Pełnomocnika.
Potwierdzam, iż wszyscy Wnioskodawcy/ich Pełnomocnik okazali oryginały dokumentów tożsamości. Potwierdzam zgodność danych Klienta na Wniosku z danymi dokumentu
tożsamości Klienta.
Imię i nazwisko
Numer Doradcy przyjmującego Wniosek w Banku (Agent name)
Pieczątka i podpis osoby przyjmującej Wniosek
Nazwa Pośrednika
Informacje/ uwagi
Parafki
Prosimy o wypełnienie niniejszego Wniosku drukowanymi literami. Przez nieuzupełnienie/ niewykreślenie pól rozumie się, że zawarte w nich informacje nie dotyczą
Wnioskodawcy. Wszystkie strony wniosku powinny zostać zaparafowane przez Wnioskodawcę, z wyjątkiem stron zawierających jego czytelny podpis. Przekreślenia
i zmiany danych uzupełnionych na niniejszym Wniosku powinny być zaparafowane przez Wnioskodawcę, którego te zmiany dotyczą.
Raiffeisen Bank Polska S.A. ul. Grzybowska 78 00-844 Warszawa tel. 0 801 180 801* 0 22 549 99 99 http://www.raiffeisenpolbank.com
*koszt połączenia według taryfy operatora
Raiffeisen Bank Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, przy ul. Grzybowskiej 78, 00-844, wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy,
XII Wydział Gospodarczy pod nr KRS 14540, o opłaconym kapitale zakładowym w wysokości PLN 2.256.683.400,00, o numerze NIP: 526-020-58-71.
Strona 7 z 7