Przygotowanie do znieczulenia. Znieczulenie ogólne cz.1

Przygotowanie pacjenta do
znieczulenia
Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz
Rola anestezjologa
• Bezpieczeństwo pacjenta w okresie
okołooperacyjnym
• Niezakłócony przebieg operacji chirurgicznej
Wyposażenie stanowiska do
znieczulenia
• Sprzęt i leki potrzebne do przeprowadzenia
znieczulenia
–
–
–
–
–
Aparat –alarmy
Monitor ( EKG ciśnienie SpO2,temp EtCO2, anestetyki wziewne)
Worek AMBU, rurki ustno gardłowe, intubacyjne fonendoskop, elektrody
kaniule i aparaty do infuzji
Leki, płyny, ssak, aparaty do podgrzewania płynów, pompy infuzyjne,
aparaty do szybkiego toczenia
– Gazy medyczne, gniazda prądu elektrycznego, UPS
• Sprzęt i leki potrzebne do przeprowadzenia resuscytacji
– Defibrylator
– Leki resuscytacyjne
– Maski/rurki/źródło tlenu
Wyposażenie stanowiska do
znieczulenia
• Chirurg ustala wskazania do operacji
• Chirurg ustala tryb operacji
• - Wskazania : nagłe (25%) pilne (43%)
planowe 23%wybiórcze 9%
• Chirurg omawia z zespołem plan operacji,
miejsce operacji ,okres pooperacyjny
Wizyta przedoperacyjna
• Po uzyskaniu zgody przez chirurga na operację
( pacjent musi wiedzieć do jakiej operacji jest przygotowywany/kwalifikowany)
• Po zapoznaniu się z dokumentacją pacjenta, badaniu
podmiotowym i przedmiotowym
• Informacja dla pacjenta dotycząca znieczulenia
• Uzyskanie świadomej zgody pacjenta na
znieczulenie/transfuzję/resuscytację/
• Informacja o wymaganym okresie wstrzemięźliwości od
przyjmowania płynów i pokarmów p.o.
• Informacja o lekach które należy przyjąć/ odstawić w okresie
okołooperacyjnym
Uzyskanie zgody pacjenta na
znieczulenie
• Pełna informacja o możliwych
formach/sposobach znieczulenia podczas
operacji i leczenia bólu pooperacyjnego
• Pełna informacja o przewidywanych /
możliwych do wystąpienia komplikacjach
( anatomia, ruchomość w stawach, trudności intubacji/kaniulacji)
Skala ASA
• Ocenia kondycję pacjenta kwalifikowanego do
znieczulenia
• Określa prawdopodobne ryzyko ew. powikłań
• Mylnie używana do określenia ryzyka zgonu
Skala Malampati
Badanie podmiotowe
•
•
•
•
•
•
•
Choroby przewlekłe
Przyjmowane leki
Alergie
Kłopoty podczas wcześniejszych znieczuleń
Ruszające się zęby
Deformacja/przebyty uraz głowy/uraz kręgosłupa
Decyzja o ew toczeniu krwi/resusytacji
Stres operacyjny
• Pobudzenie osi podwzgórze przysadka
nadnercza
• Zwiększone wydalanie ADH
• Zwiększony metabolizm
• Pobudzenie reakcji pro i przeciwzapalnej
Antybiotykoterapia okołooperacyjna
Wskazania do podawania antybiotyku w profilaktyce
okołooperacyjnej wynikają z badań klinicznych, które
wykazują zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych
- > 120 min przed nacięciem
-31-120 min przed nacięciem
-0-30min przed nacięciem
4,7% powikłań
2,4% powikłań
1,6% powikłań
-1-30 min po nacięciu
->30 min po nacięciu
4% powikłań
6% powikłań
Pacjent kardiologiczny do operacji
niekardiochirurgicznych
Pacjent z cukrzycą
• Zalecany poziom glikemii 140-180mg/dl
• GIK – glukoza insulina potas – wlew i.v.
• Doustne leki przeciwcukrzycowe najpóżniej 2
dni przed operacją
Pacjent otrzymujący leki
przeciwzakrzepowe
• Ostatnia dawka LMWH minimum 12 h przed
operacją
• Ostatnia dawka UFH 4 h przed operacja
• Ponowne leczenie po zabiegu 12-24h po
operacji
Pacjent otrzymujący leki
przeciwpłytkowe
• Można rozważyć kontynuowanie ASA
• Presugrel- 7 dni
• Klopidogrel i tikagrelol -5 dni
Pacjent z chorobami układu
oddechowego
• Pacjent musi mieć leki wziewne przy sobie
• Należy pamiętać że niektóre leki zawierają
steroidy
Pacjent otrzymujący steroidy
• Nie wolno ich odstawić przed operacją
• Suplementacja u pacjentów którzy zaprzestali
przyjmowania steroidów do 30 dni przed
operacją
• hydrokortyzon 0,5-1,5mg/kg i.v.
Pacjent leczony lekami
psychiatrycznymi
• Kontynuuje wszystkie leki z wyjątkiem IMAO
• Lit nasila działanie środków zwiotczających
• SSRI/SNRI – wzrost ich stężenia pod wpływem
anestetyków- zespół serotoninowy
• TCA- przełom nadciśnieniowy
Zabezpieczenie krwi na czas operacji
• Zgoda pacjenta na przetoczenie
• Rezerwa krwi na czas operacji
• Warunki transportu i przechowywania
Okołooperacyjna karta kontroli
Znieczulenie ogólne część 1
Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz
Znieczulenie ogólne
znieczulenie
zniesienie
całkowite
bólu
kontrolowane
świadomości
odwracalne
Odruchów
obronnych
Znieczulenie ogólne
Znieczulenie ogólne polega na okresowym
zahamowaniu czynności ośrodkowego układu
nerwowego przy jednoczesnym utrzymaniu
funkcji ośrodków podtrzymujących życie
(oddychania, krążenia).
Znieczulenie ogólne
Anestezja – narkoza
Anestetyki – leki znieczulające
Anestezjolog – lekarz specjalista
Anestetyczka – pielęgniarka po szkoleniu
specjalizacyjym z anestezjologii
Znieczulenie ogólne
Elementy składowe znieczulenia ogólnego :
– zniesienie świadomości (hypnoza)
– zniesienie bólu (analgezja)
– zwiotczenie mięśni szkieletowych (relaksacja)
– zniesienie odruchów (arefleksja)
Znieczulenie ogólne
Etapy znieczulenia ogólnego to:
– Premedykacja
– Indukcja
– Podtrzymanie
– Zakończenie
Znieczulenie ogólne-premedykacja
• premedykacja farmakologiczna - okres
przygotowania pacjenta do zabiegu przed
podaniem właściwego środka znieczulającego.
• W czasie premedykacji często podaje się
pacjentowi leki uspokajające, neuroleptyki lub
inne leki ułatwiające zniesienie stresu
związanego z operacją i przygotowujące
pacjenta do zabiegu.
Znieczulenie ogólne- premedykacja
• Leki uspokajające i nasenne:
– Benzodwuazepiny:midazolam 7,5mg; lorazepam 115mg p.o.
– Barbiturany (fenobarbital,pentobarbital)
• Neuroleptyki ( prometazyna, droperidol)
• Leki przeciwbólowe( opioidy)
• Cholinolityki ( atropina i skopolamina)
Znieczulenie ogólne
• wprowadzenie (indukcja) - okres od rozpoczęcia
podawania anestetyku do wprowadzenia pacjenta w
sen.
• W zależności od drogi podania leków wyróżnia się
cztery rodzaje indukcji:
–
–
–
–
wziewną
dożylną
domięśniową
doodbytniczą.
Znieczulenie ogólne- indukcja
•
•
•
•
•
•
Propofol
Etomidat
Thiopental
Midazolam
Ketamina
Sevofluran
Znieczulenie ogólne-indukcja
• Indukcja doodbytnicza: u dzieci ketamina,
barbituran
• Indukcja domięśniowa: ketamina
Znieczulenie ogólne-podtrzymanie
• podtrzymanie (kondukcja) - polega na
podawaniu kolejnych dawek leków:
– znieczulających, przeciwbólowych i zwiotczających
• Monitorowanie działania podawanych leków :
– Bezprzyrządowe (szerokość źrenic, łzawienie,
grymas, ciśnienie/tętno/
– Przyrządowe
Znieczulenie ogólne - wybudzenie
• zakończenie znieczulenia (wybudzenie) przebiega bez ingerencji lekarza lub dzięki
podaniu substancji odwracających działanie
leków podanych podczas znieczulenia.
• W okresie wybudzania (tak jak podczas
znieczulenia) pacjent przebywa stale pod
opieką lekarza i pielęgniarki.
Znieczulenie ogólne – sala wybudzeń
• Źródło tlenu, aparaty do tlenoterapii,
respirator
• Ssak, monitor, taca intubacyjna
• Defibrylator, worek AMBU
Znieczulenie ogólne –przekazanie
pacjenta do oddziału
• Raport lekarza/pielęgniarki wraz z
dokumentacją medyczną
• Zalecenia dotyczące pobytu pacjenta w
oddziale ( tlenoterapia,farmakoterapia)
Znieczulenie ogólne –zlecenia
pooperacyjne
Kontrola parametrów życiowych
– Ciśnienie
– Tętno
– Oddychanie
– Świadomość
– Utrata krwi
– Ból
– Bilans płynów
– Glikemia /czasy krzepnięcia/ elektrolity
Znieczulenie ogólne- zlecenia
pooperacyjne
• Tlenoterapia ( jaka maska jaki przepływ jak długo)
• Analgezja pooperacyjna ( i.v/i.m./p.o./z.o.)
– PCA- analgezja kontrolowana przez pacjenta
• Płynoterapia
– Krystaloidy ( okres głodzenia i utrata płynów)
– Kolloidy- ograniczone wskazania
– Preparaty krwi ( utrata > 30%, Hb <7-8 G/dl płytki )
• Antybiotyk/leki przewlekle przyjmowane przez
pacjenta