Muzyka jest jak morze - widzisz brzeg, na którym stoisz

Karta Uczestnika
Karta Uczestnika
ZGODA RODZICÓW NA WYJAZD DZIECKA NA ZIELONĄ SZKOŁĘ
ZGODA RODZICÓW NA WYJAZD DZIECKA NA ZIELONĄ SZKOŁĘ
To tam wszystko się zaczęło – Życie, Szkoła, Góry
3-6 września 2014r.
To tam wszystko się zaczęło – Życie, Szkoła, Góry
3-6 września 2014r.
Wadowice - Kalwaria Zebrzydowska - Sanktuarium Św. Jana Pawła II w Krakwie - Łagiewniki
- Zawoja - Babia Góra „Panorama Tatr” - Bielsko Biała - Szczyrk -Żywiec - Częstochowa - Jasna Góra
Wadowice - Kalwaria Zebrzydowska - Sanktuarium Św. Jana Pawła II w Krakwie - Łagiewniki
- Zawoja - Babia Góra „Panorama Tatr” - Bielsko Biała - Szczyrk -Żywiec - Częstochowa - Jasna Góra
.............................................., dnia .....................
.............................................., dnia .....................
............................................................................
(imiona i nazwiska Rodziców)
.............................................................................
(adres zamieszkania)
.............................................................................
............................................................................
(imiona i nazwiska Rodziców)
.............................................................................
(adres zamieszkania)
.............................................................................
ZEZWOLENIE
ZEZWOLENIE
Wyrażam zgodę na udział syna/córki .......................................................................................
na 4- dniowej wycieczce To tam wszystko się zaczęło – Życie, Szkoła, Góry, która odbędzie się
dniach od 3.09. - 06.09.2014r.). Oświadczam, że wyrażam zgodę na pokrycie ewentualnych szkód
materialnych wyrządzonych przez moje dziecko w trakcie trwania wycieczki. Płatność dokonywać
proszę do 25 sierpnia 2014r. na numer konta: Spółdzielczy Bank Ludowy im. Ks. P.
Wawrzyniaka : 81 9084 0003 2102 0000 9289 0001
Wyrażam zgodę na udział syna/córki .......................................................................................
na 4- dniowej wycieczce To tam wszystko się zaczęło – Życie, Szkoła, Góry, która odbędzie się
dniach od 3.09. - 06.09.2014r.). Oświadczam, że wyrażam zgodę na pokrycie ewentualnych szkód
materialnych wyrządzonych przez moje dziecko w trakcie trwania wycieczki. Płatność dokonywać
proszę do 25 sierpnia 2014r. na numer konta: Spółdzielczy Bank Ludowy im. Ks. P.
Wawrzyniaka : 81 9084 0003 2102 0000 9289 0001
WAŻNE!!! W tytule przelewu należy wpisać OPŁATA ZA ZIELONĄ SZKOŁĘ, imię
i nazwisko ucznia
WAŻNE!!! W tytule przelewu należy wpisać OPŁATA ZA ZIELONĄ SZKOŁĘ, imię
i nazwisko ucznia
Cena: 390 zł
Cena: 390 zł
Dane osobowe uczestnika:
Dane osobowe uczestnika:
Adres zamieszkania: ………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania: ………………………………………………………………………………
data i miejsce urodzenia: ………………………………………………………………………….
data i miejsce urodzenia: ………………………………………………………………………….
telefon kontaktowy do Rodziców: ………………………………………………………………..
telefon kontaktowy do Rodziców: ………………………………………………………………..
Nr PESEL: ………………………………………………
Nr PESEL: ………………………………………………
Prawidłowość powyższych informacji potwierdzam
.....................................................
Czytelny podpis
Prawidłowość powyższych informacji potwierdzam
.....................................................
Czytelny podpis