Zbiorczy protokół reklamacyjny za usługi sprzątania za miesiąc

Załącznik 10
Zbiorczy protokół reklamacyjny za usługi sprzątania za miesiąc
………………
Szpital SpecjalistycznyMiejsce wystawienia:
Im. H. Klimontowicza w GorlicachGorlice
Ul. Węgierska 21, 38-300 GorliceData wystawienia:
Tel. 18-35-53-200……………..
Email: [email protected]
Lp
Ośrodek
1
Szpital
Ilość reklamowanego
asortymentu
Kwota kary
w związku z nie
wykonaniem
lub nienależytym
wykonaniem usługi
Uwagi
Razem do zapłaty: ………zł
Słownie: ……………………..
Sporządził:
……………………………………
( podpis)
Naczelny Pielęgniarz
……………………………………
(podpis)
„Firma Sprzątająca”
……………………………………
(podpis)
Załącznik 11.
Protokół z kontroli realizacji usług związanych z kompleksowym
utrzymaniem czystości
Kontroli podlega: świadczenie usług kompleksowego sprzątania czyszczenia i dezynfekcji
obiektów oraz przynależnych zewnętrznych terenów Szpitala Specjalistycznego w Gorlicach,
– zgodnie z umową nr ……………… zawartą w dniu …………… roku.
Obszar/procedura
kontrolowany/a:………………………………………………………………..
Ocena wykonania: usługi w dniu: ..................................................
w ocenie kontrolujących: usługa wykonana została zgodnie / niezgodnie* z zawartą
umową.
Stwierdzone nieprawidłowości:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Wnioski:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Powyższy stan stwierdzają:
Akceptacja wyników kontroli w imieniu Zamawiającego:
przez przedstawiciela Wykonawcy:
.............................................................................................................................................................
Gorlice, dn. ..................... 20….r.
Legenda:
* niepotrzebne skreśli