Pobierz plik

Przygotowanie i opieka
nad chorym
kierowanym do ablacji
lek. Janusz Śledź
Kwalifikacja do EPS i ablacji
• Wnikliwa ocena EKG w czasie arytmii
i w czasie rytmu zatokowego
• Badanie echokardiograficzne
• EKG m. Holtera
• Morfologia krwi z poziomem płytek
• Układ krzepnięcia: INR , APTT
• Poziom elektrolitów
• Ocena czynności tarczycy
Konsultacja elektrofizjologiczna –
kwalifikacja do EPS i ablacji
•
•
•
•
•
•
•
•
Niezbędna przed każdym zabiegiem
Weryfikacja zapisów EKG i arytmii
Wywiad i badanie chorego
Określenie rodzaju zabiegu, niezbędnego
sprzętu, ryzyka powikłań
Uzupełnienie diagnostyki nieinwazyjnej
Określenie trybu odstawienia leków
antyarytmicznych i leczenia p. krzepliwego
Wykluczenie ognisk krwawienia
Określenie terminu zabiegu
Przygotowanie do EPS i ablacji
•
•
•
•
Świadoma zgoda pacjenta na zabieg
Szczepienia p. WZW t. B
HBS, anty HCV
Grupa krwi
•
KARTA KONSULTACYJNA ELMEDICA
data założenia: 19.02 .2008 r.
•
•
•
•
•
Imię i Nazwisko: S XYZ
lat: 40
PESEL : xxxxxxxxxxx
Adres: xxxxxxxxxx
Tel: XXXXx
Rozpoznanie: Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS. Liczna ekstrasystolia komorowa o morfologii z RVOT.
•
Wywiad: 20 letni wywiad kołatania serca. 2x w życiu omdlenie w czasie kołatania serca. 2x w życiu kardiowersja elektryczna
z powodu częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS o częstości 180/min. połączonego ze stanem przedomdleniowym i
nieskutecznością adenozyny. Wcześniej adenozyna skuteczna w dawce 12 mg. B- blokery , propafenon – mała skuteczność w
profilaktyce napadów. Bez wywiadu rodzinnego arytmii. Bez wywiady rodzinnego SCD.
•
Wywiad dodatkowy: Stan po skutecznej operacji przepukliny pachwinowej prawostronnej.
Uczulenie na NLPZ ( objawy spastyczne oskrzeli). Zawód – kierowca.
•
•
•
EKG spoczynkowe: Rytm zatokowy. Zapis prawidłowy
EKG w arytmii: Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS 180/min.
Holter: Liczna ekstrasystolia komorowa 4800/dobę – bezobjawowa.
•
•
•
•
•
•
Echo serca: prawidłowe
Szczepienie p WZW t. B : wykonano w trybie 0-7-21 dni
Badania : HBS (-) anty HCV (-)
Grupa krwi: A dodatni
Stosowane leki AA: Metoprolol 2x 25 mg
Stosowane leki przeciwkrzepliwe: nie stosowano
•
Zgoda na zabieg: wyraża zgodę
•
•
•
Zakwalifikowano do EPS I ABLACJI w trybie przyśpieszonym.
Chorego poinformowano o wskazaniach, przebiegu zabiegu, możliwych komplikacjach i alternatywnych sposobach leczenia
Termin ablacji: ustalić pod telefonem Nr: 501 11 88 44
•
•
•
•
Zalecenia przed zabiegiem:
- Odstawić Metoprolol 2 dni przed zabiegiem.
- Zabrać do szpitala: dokument ubezpieczenia, karty leczenia szpitalnego , inne dokumenty
medyczne, EKG
Przygotowanie do EPS i ablacji
•
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Odstawić leki antyarytmiczne na min. 3
okresy półtrwania przed zabiegiem np:
Bisoprolol
48h
Metoprolol 24h (ZOK, ZK 48h)
Propafenon 48 h
Sotalol
72 h
Digoxin
5-7 dni
Amiodaron 3-6 miesięcy
Leczenie przeciwkrzepliwe (AF, AFL)
Konsensus ekspertów ESC z marca 2008 r.
(udział prof. Piotra Kułakowskiego)
• Skuteczna terapia acenokumarolem (INR 2,0-3,0)
od 3 tygodnia do 3 dnia przed zabiegiem
• Wykluczenie skrzeplin w TEE w razie wątpliwości
• Od 3 dnia przed zabiegiem do 3- 4 dnia po zabiegu
heparyna drobnocząsteczkowa w dawkach
terapeutycznych
(np. Clexane 1,0 - 1,5 mg/kg mc 1x dziennie)
• Ponownie acenokumarol od 2 doby po zabiegu przez co
najmniej 4 tygodnie (INR 2,0-3,0)
Leczenie przeciwkrzepliwe w czasie i po
ablacji – pacjenci bez AF, AFL
Konsensus ekspertów ESC z marca 2008r.
(udział prof. Piotra Kułakowskiego)
• Ablacja „prawostronna” – zwykle nie wymaga leczenia
przeciwkrzepliwego
• Ablacja „lewostronna” - heparyna niefrakcjonowana w
czasie zabiegu i ASA przez min. 30 dni po zabiegu
Leczenie antyarytmiczne po ablacji
•
•
B - bloker w razie tachykardii zatokowej
Inne leki antyarytmiczne mogą być
zalecone jeśli:
4. Współistnieje inna arytmia
5. Suboptymalny wynik zabiegu
6. Nawrót arytmii po zabiegu
Konsultacja elektrofizjologiczna –
kwalifikacja do EPS i ablacji
Pacjent powinien posiadać:
• EKG w rytmie zatokowym i arytmii
• Podstawowe badania laboratoryjne,
TSH w razie podejrzenia hypertyreozy
• Karty Informacyjne – szpitalne i SOR
• Echo serca, Holter – jeśli wykonano
• HBS, anty-HCV, grupa krwi - skraca czas
przygotowania do zabiegu
Poradnia Zaburzeń Rytmu Serca dla osób z
arytmią do ablacji
(w ramach kontraktu z NFZ)
• ELMedica NZOZ Bilcza
rejestracja tel. 501 11 88 44