Klub Wsparcia Inicjatyw Pro Senioralnych

Deklaracja
członkowska Klubu
Klub
Wsparcia Inicjatyw
Pro Senioralnych
Dane darczyńcy
Imię/imiona
Nazwisko
kod pocztowy
Adres zamieszkania - miejscowość
Ulica
nr domu
nr lokalu
Numer telefonu kontaktowego
Adres e’mail


Deklarowana miesięczna kwota wsparcia w wysokości
Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby
realizacji celów statutowych Fundacji „Przystań” zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku
o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. 2016 r. poz. 922)
Numer darczyńcy
Fundacja „Przystań”
ul. Żarnowiecka 5
84-100 Puck
e-mail: [email protected]
[email protected]
Podpis
Klub Wsparcia Inicjatyw
Pro Senioralnych
ul. Żarnowiecka 5
84-100 Puck
Konto bankowe Klubu
BGŻ BNP PARIBAS S.A.
86203000451110000004012320
Regulamin
Klubu Wsparcia Inicjatyw Pro Senioralnych
§1
Darczyńca przystępuje do Klubu Wsparcia Inicjatyw Pro Senioralnych w celu współfinansowania
celów statutowych Fundacji „Przystań” zajmującej się pomocą osobom zagrożonym wykluczeniem
społecznym spowodowanym podeszłym wiekiem.
§2
Cele statutowe o których mowa w § 1 realizowane są w szczególności poprzez zmianę i poprawę
świadomości społecznej w zakresie opieki nad osobami starszymi, poprawę jakości ich życia
m.in. przez edukację kulturalną, rekreacyjną i opiekuńczą, a także ułatwienie dostępu do
rehabilitacji i opieki medycznej.
§3
Współfinansowanie dokonywane jest na podstawie dobrowolnych darowizn dokonywanych
comiesięcznie przez Darczyńcę poprzez wpłatę na rachunek bankowy lub wpłatę w Urzędzie
Pocztowym.
§4
Darczyńca będący członkiem Klubu będzie informowany korespondencyjnie o celach
realizowanych przez Fundację oraz otrzyma zaproszenie na organizowane corocznie dla
uczestników Klubu dni otwarte.
§5
Darczyńca może dobrowolnie w każdym czasie zrezygnować z członkostwa w Klubie bez
podawania przyczyny rezygnacji. Z uwagi na planowanie działań finansowanych w ramach Klubu
Darczyńca poinformuje o swojej rezygnacji z członkostwa telefonicznie, listowo lub e’mailowo.
§6
Fundacja może wykreślić Darczyńcę z Klubu w przypadku niespełnienia przez Niego zobowiązań
wynikających z Regulaminu.
podpis
miejscowość, data