informacje o uczestniku

INFORMACJE O UCZESTNIKU
„PÓŁKOLONIE W BIAŁEJ PODLASKIEJ 2015”
1. Imię i nazwisko dziecka ........................................................................................................
2.Data urodzenia ................................................. 3. PESEL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4. Adres zamieszkania ...............................................................................................................
……………………………………………………………...………………………………….
5. numer/y telefonu do rodziców: ……………........................, ……………………………...
............................................
(miejscowość, data)
................................................................
(podpis ojca, matki lub opiekuna)
INFORMACJA RODZICÓW O STANIE ZDROWIA DZIECKA
(uczulenia, nietolerancje pokarmowe, czy dziecko przyjmuje na stałe leki, inne …)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
............................................
(miejscowość, data)
................................................................
(podpis ojca, matki lub opiekuna)
OŚWIADCZENIE
o braku przeciwwskazań do uczestnictwa w zajęciach projektu
„PÓŁKOLONIE W BIAŁEJ PODLASKIEJ 2015”.
Ja(my) niżej podpisana/ny/ni wyrażam/y zgodę na uczestnictwo dziecka w Projekcie i oświadczam/my,
że nie są mi/nam znane przeciwwskazania zdrowotne lub inne do uczestnictwa dziecka w zajęciach
ruchowych i zajęciach w wodzie w ramach Projektu. O ewentualnych przeciwwskazaniach w trakcie
uczestnictwa dziecka w Projekcie zobowiązujemy się niezwłocznie informować Organizatora zajęć.
............................................
(miejscowość, data)
................................................................
(podpis ojca, matki lub opiekuna)
ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
Ja(my) niżej podpisana/ny/, UDZIELAM / NIE UDZIELAM (niewłaściwe skreślić) firmie „RODAK” Marcin
Rodak, ul. Akademicka 2, 21-500 Biała Podlaska, nieodpłatnego zezwolenia na rozpowszechnianie
wizerunku mojego dziecka/dzieci, uwiecznionego na zdjęciach wykonanych podczas zajęć
„PÓŁKOLONIE W BIAŁEJ PODLASKIEJ 2015”.
Zezwolenie niniejsze obejmuje wykorzystanie, utrwalanie, obróbkę i powielanie uwiecznionego
wizerunku za pośrednictwem mediów elektronicznych i drukowanych, bez konieczności każdorazowego
ich zatwierdzania, w celach informacyjnych i reklamowych firmy.
............................................
(miejscowość, data)
................................................................
(podpis ojca, matki lub opiekuna)
Regulamin świadczenia usług WAKACJE NA SPORTOWO –
„PÓŁKOLONIE W BIAŁEJ PODLASKIEJ”
§1
Zajęcia są organizowane przez „RODAK” Marcin Rodak, ul. Akademicka 2, 21-500 Biała Podlaska i przeprowadzane na
terenie miasta Biała Podlaska, przy ulicy Brzeska 8/6, zwanym dalej Organizator, przez pracowników lub podmioty
współpracujące z firmą "RODAK", zwanymi dalej Instruktor.
§2
Zajęcia organizowane w ramach projektu: "Półkolonie w Białej Podlaskiej" są zajęciami sportowymi i rekreacyjnymi,
mającymi charakteru wypoczynku w miejscu zamieszkania.
§3
Półkolonie w Białej Podlaskiej składają się na10 dni zajęć od poniedziałku do piątku w godzinach 9:00-17:00.
§4
Oddanie uczestnika zajęć przed podanym w §3 czasem rozpoczęcia zajęć, wiąże się z dodatkową opłatą 7zł za każdą godzinę.
§5
Płatność za zajęcia odbywa się pierwszego dnia przed rozpoczęciem zajęć, bądź wcześniej na podane konto bankowe.
§6
Zajęcia podzielone są na trzy bloki zajęciowe:
1. Zajęcia tematyczne – zajęcia ruchowe w grupach, wybranych przez uczestników (sport, survival, taniec lub capoeira);
2. Zajęcia popołudniowe – zajęcia realizowane w całej grupie, obejmują m.in.:
a. „Festiwal latawców”
b. „Festiwal baniek mydlanych”
c. „Wspinaczka skałkowa”
d. „Gry terenowe”
e. „Zajęcia animacyjne”
f. „Zajęcia plastyczne”
g. „Ślizgawka wodna”
h. „Kręgle”
3. Gry sportowe na basenie:
a. Rugby w wodzie;
b. Siatkówka wodna;
c. Waterpolo – piłka ręczna w wodzie
d. „Tratwa rozbitków” oraz integracyjne zabawy z wykorzystaniem maty pływackiej i armatek wodnych
e. Wodne wyścigi rzędów.
§7
Organizator zastrzega sobie prawo do wprowadzenia zmian w ofercie zawartej w §6.
§8
Instruktor ponosi odpowiedzialność za zdrowie i życie uczestników w czasie trwania zajęć.
§9
Instruktor nie ponosi odpowiedzialności za uczestników w czasie ich przebywania na innym obiekcie niż wyznaczony przez
Instruktora i poza wyznaczonym czasem trwania zajęć.
§10
Podczas zajęć, uczestnikom wykonywane są zdjęcia o charakterze pamiątkowym i promocyjnym. Utrwalanie, przetwarzanie i
powielanie wizerunku dziecka uczestniczącego w zajęciach odbywa się za zgodą rodzica potwierdzoną na piśmie.
§11
Zdjęcia udostępniane są rodzicom i uczestnikom zajęć w formie elektronicznej (płyty CD/DVD)– bezpłatnie.
§12
Warunkiem uczestnictwa dziecka w zajęciach jest prawidłowe wypełnienie przez rodzica lub opiekuna prawnego
uczestnika, informacji o uczestniku oraz akceptacja niniejszego regulaminu poświadczona podpisem.
............................................
(miejscowość, data)
................................................................
(podpis ojca, matki lub opiekuna)