Izba Celna w Łodzi 93-232 Łódź, ul. Lodowa 97 6

nazwa odbiorcy
Izba Celna w Łodzi
W - wpłata gotówkowa
P - polecenie przelewu
nazwa odbiorcy cd.
93-232 Łódź, ul. Lodowa 97
l k.
nr oddziału banku
nr rachunku
6 0 1 0 1 0 1 3 7 1 0 0 0 7 0 7 2 2 2 4 0 0 0 0 0 0
waluta
W P
kwota
P L N
nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata)
zł 00/100 gr
nazwa zleceniodawcy
nazwa zleceniodawcy cd.
tytułem / inne
akcyza za samochód:
nr nadwozia:
06
Opłata:
data, pieczęć, podpis(y) zleceniodawcy
.......................................................................................................................................................
nazwa odbiorcy
Izba Celna w Łodzi
W - wpłata gotówkowa
P - polecenie przelewu
nazwa odbiorcy cd.
93-232 Łódź, ul. Lodowa 97
l k.
nr oddziału banku
nr rachunku
6 0 1 0 1 0 1 3 7 1 0 0 0 7 0 7 2 2 2 4 0 0 0 0 0 0
waluta
W P
kwota
P L N
nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata)
zł 00/100 gr
nazwa zleceniodawcy
nazwa zleceniodawcy cd.
tytułem / inne
akcyza za samochód:
nr nadwozia:
06
Opłata:
data, pieczęć, podpis(y) zleceniodawcy