docwzory protokołów kontroli protokół
download 
Reklamacja Transkrypt
wzory protokołów kontroli protokół
Załącznik Nr 2 WZORY PROTOKOŁÓW KONTROLI ( budynki ) PROTOKÓŁ Z przeprowadzonej w dniu .............................. z rocznej okresowej kontroli elementów budynku i instalacji narażonych na szkodliwe wpływy atmosferyczne i niszczące działania czynników występujących podczas użytkowania obiektu, instalacji i urządzeń służących ochronie środowiska, instalacji gazowych oraz przewodów kominowych Kontroli poddano budynek Nr ......... w kompleksie Nr ............... w m. ............................... o przeznaczeniu ............................... aktualnie użytkowanego jako ..................................... przez .............................................................................................................. . 1. Podstawa przeprowadzonej okresowej kontroli: - Ustawa z dnia 7 lipca 1994 roku „ Prawo Budowlane ” (z późn. zmian.) - art. 62 ust.1, pkt 1, lit. a, b, c. - Instrukcja o Zasadach Utrzymania Nieruchomości Wojska 118/98 § 91 , pkt. 1 , 2 lit. a. 2. Kontrolę przeprowadzili : - branża budowlana ............................................................................................................. (tytuł zawodowy, imię i nazwisko, uprawnienia budowlane, przynależność do PIIB) - branża sanitarna .............................................................................................................. (tytuł zawodowy, imię i nazwisko, uprawnienia budowlane, przynależność do PIIB) - branża elektryczna ........................................................................................................... (tytuł zawodowy, imię i nazwisko, uprawnienia budowlane, przynależność do PIIB) 3. W czasie kontroli szczegółowym sprawdzeniem objęto stan techniczny : a. zewnętrznych warstw fakturowych elewacji i elementów ścian zewnętrznych ( attyki , filary, gzymsy, balustrady, balkony, stolarka okienna i drzwiowa, itp.) …………………… .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. b. urządzeń zamocowanych do ścian i dachu, w tym instalacja piorunochronna ……… .................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. c. obróbek blacharskich i elementów odwodnienia budynku ( opaski , drenaże , rewizje deszczowe , itp. ) …............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ d. pokryć dachowych ……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… e. przewodów kominowych ( wentylacyjnych, spalinowych, dymowych ) i wentylacji mechanicznej ……………………………………………………………………..………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… f.instalacji i urządzeń służących ochronie środowiska ……………………………………….. ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... g. urządzeń stanowiących zabezpieczenie przeciwpożarowe budynku ................................. ............................................................................................................................................... ................................................................................................................................................ h. instalacji centralnego ogrzewania i ciepłej wody użytkowej ............................................. ............................................................................................................................................... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ i. elementów instalacji kanalizacyjnej odprowadzającej ścieki z budynku ........................... ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… j. instalacji gazowych ……………………………………………………………………………… ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ k. przejść przyłączy instalacyjnych przez przegrody budowlane ........................................... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 4. Uwagi odnośnie realizacji zaleceń z ostatniej kontroli : pkt. a – f ................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................. pkt. g – k ........................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. 5. Wnioski i zalecenia : .......................................................................................................... ............................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. Podpisy osób, które dokonały kontroli : 1. ..................................... 2. ..................................... 3. ………………………… ( budowle: obiekty liniowe, ujęcia wody, hydrofornie, przepompownie, stacje uzdatniania wody, ogrodzenia, drogi, place, itp. ) PROTOKÓŁ Z przeprowadzonej w dniu .............................. z rocznej okresowej kontroli elementów budynku i instalacji narażonych na szkodliwe wpływy atmosferyczne i niszczące działania czynników występujących podczas użytkowania obiektu Kontroli poddano: instalacje i urządzenia ……………………………… w budynku nr ….. w kompleksie nr ……… w m. ………………………………… aktualnie użytkowaną przez: ………………………………… 1. Podstawa przeprowadzenia kontroli : Ustawa z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane (z późn. zmianami) - art. 62, ust.1 pkt 1 lit. a Instrukcja o Zasadach Utrzymania Nieruchomości Wojska 118/98 § 91 , pkt. 1 , 2, lit. a 2. Kontrolę przeprowadził: - branża sanitarna .............................................................................................................. (tytuł zawodowy, imię i nazwisko, uprawnienia budowlane, przynależność do PIIB) 3. Podstawowe dane techniczne : ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 4. Opis elementów objętych przeglądem : a) .….……….............……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ….………………………………………………………………………………………………... b) ..………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… c) …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 5. Ocena sprawności technicznej: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 6. Uwagi odnośnie realizacji zaleceń z ostatniej kontroli: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… 7. Wnioski i zalecenia : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………. Podpisy osoby, która dokonała kontroli : 1 ...............................................
