Przelew Bankowy Waluty USD

Polonez Parcel Service, Inc.
143 Doty Circle
West Springfield, MA 01089
Tel. (413) 732-3899
Przelew Bankowy Waluty USD
Kwota ($):
_______________________________________________
Słownie:
_______________________________________________
Nazwa Banku*: ______________________________________________
Numer Konta*: ______________________________________________
Nadawca:
Imię i Nazwisko: ______________________________________________
Adres: ________________________________________________________
Miasto, Stan, Kod pocztowy: ___________________________________
Odbiorca:
Imię I Nazwisko: ______________________________________________
Adres: ________________________________________________________
Kod pocztowy, Miasto: _________________________________________
Data: ________________________
Podpis: ________________________________
*Nie wypełniaj Nazwy Banku, ani Numer Konta, jeśli Odbiorca ma otrzymać Czek
Osobisty (w tych polach proszę napisać: CZEK).
Załącz Czek Osobisty lub Money Order i razem wyślij zwykłą pocztą z tą formą
(czytelnie wypełnioną drukowanymi literami) na adres siedziby firmy:
Polonez Parcel Service, Inc.
143 Doty Circle
West Springfield, MA 01089