zgoda_właścicieli_nieruchomości
Transkrypt
zgoda_właścicieli_nieruchomości
1. Dane właściciela nieruchomości: ….....………………., dnia ……………… miejscowość data …………………………………………………… imię i nazwisko …………………………………………………… adres ........................................................................ Zgoda właściciela nieruchomości na wystąpienie z wnioskiem o usunięcie drzewa / krzewu, określonego we wniosku Ja, niżej podpisany/a ……………………………………………., legitymujący się dowodem osobistym o serii i nr ……………………………………………, wydanym przez ……………………………………………. Wyrażam zgodę na wystąpienie z wnioskiem przez ………………………………………………………………… na usunięcie …………………. szt. drzew, ……………….. m2 krzewów, rosnących na działce o nr ewidencyjnym…………… w miejscowości ……………………….., gm. Mogilany, której jestem właścicielem. Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych powyżej. ………………………………………… Podpis właściciela 2. Dane właściciela nieruchomości: ….....………………., dnia ……………… miejscowość data …………………………………………………… imię i nazwisko …………………………………………………… adres ........................................................................ Zgoda właściciela nieruchomości na wystąpienie z wnioskiem o usunięcie drzewa / krzewu, określonego we wniosku Ja, niżej podpisany/a ……………………………………………., legitymujący się dowodem osobistym o serii i nr ……………………………………………, wydanym przez ……………………………………………. Wyrażam zgodę na wystąpienie z wnioskiem przez ………………………………………………………………… na usunięcie …………………. szt. drzew, ……………….. m2 krzewów, rosnących na działce o nr ewidencyjnym…………… w miejscowości ……………………….., gm. Mogilany, której jestem właścicielem. Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych powyżej. ………………………………………… Podpis właściciela