docFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE „Mam
download 
Reklamacja Transkrypt
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE „Mam
Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE „Mam zawód – mam pracę w regionie” Beneficjent Urząd Marszałkowski Województwa Śląskiego Partner Projektu Powiat Tarnogórski Priorytet Nazwa i numer działania IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego Tytuł projektu „Mam zawód – mam pracę w regionie” Nr projektu POKL.09.02.00-24-035/11 Czas trwania projektu Kwiecień 2011 – Sierpień 2014 FORMULARZ PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A POLA WYBORU ZAZNACZYĆ ”X”. Imię/imiona Nazwisko Płeć I Dane osobowe Kobieta Mężczyzna PESEL Wiek w chwili przystępowania do projektu Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną TAK NIE Miejski Wiejski Wykształcenie Ulica Nr domu Nr lokalu II Adres zamieszkania Miejscowość Obszar Kod pocztowy, Poczta Województwo Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Powiat Telefon stacjonarny III Dane kontaktowe Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej IV Status kandydata Nazwa i adres szkoły Kierunek kształcenia Klasa ……………………………………………..….. miejscowość i data …………………………………………………………..….. podpis Kandydata …………………………………..…………………………… podpis rodzica lub opiekuna prawnego* *wymagany w przypadku, gdy Kandydat jest osobą niepełnoletnią Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 2 Załącznik nr 2 do Regulaminu Wzór oświadczenia uczestnika OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. „Mam zawód – mam pracę w regionie” oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa. 2) podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 3) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu „Mam zawód – mam pracę w regionie”, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL); 4) moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej Wydziałowi Europejskiego Funduszu Społecznego Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego, ul. Ligonia 46, 40-037 Katowice, beneficjentowi realizującemu projekt: Liderowi Projektu - Samorządowi Województwa Śląskiego, którego zadania realizuje Wydział Europejskiego Funduszu Społecznego Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego, ul. Ligonia 46, 40-037 Katowice oraz Partnerom Projektu: Śląskiemu Kuratorowi Oświaty, ul. Jagiellońska 25, 40-037 Katowice, Miastu/Powiatowi: Tarnogórskiemu oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu** – …………………………………………………………….(nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL; 5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. …..……………………………………… MIEJSCOWOŚĆ I DATA ……………….…………………………………………… CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU* * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna. **Dane udostępnia Lider/Partnerzy Projektu na prośbę Uczestnika Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 3 Załącznik nr 3 do Regulaminu ANKIETA REKRUTACYJNA „Mam zawód – mam pracę w regionie” Niniejsza ankieta ma na celu określenie Pani/Pana predyspozycji i motywacji do uczestnictwa w Projekcie „Mam zawód – mam pracę w regionie”, realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007 – 2013. Proszę o dokładne zapoznanie się z wszystkimi pytaniami i udzielenie szczerych odpowiedzi. 1. Czy ma Pani/Pan sprecyzowane plany zawodowe? tak nie 2. Jak ocenia Pani/Pan swoje kompetencje zawodowe? wysoko średnio nisko 3. Czy konieczność dojazdu na szkolenie zawodowe stanowi dla Pani/Pana przeszkodę do wzięcia w nim udziału? nie nie mam zdania tak 4. Jak ocenia Pani/Pan swoje umiejętności planowania kariery zawodowej? wysoko średnio nisko 5. Czy kiedykolwiek korzystała/korzystał Pani/Pan z usług doradcy zawodowego? tak nie 6. Proszę ustosunkować się do poniższych stwierdzeń, zaznaczając właściwą odpowiedź: a) Uważam, że mam wiele pozytywnych cech tak nie nie mam zdania b) Często popełniam błędy tak nie nie mam zdania c) Nie wierzę we własne siły tak nie nie mam zdania d) Niepokoję się o swoją przyszłość tak nie nie mam zdania e) Mam powody, aby być z siebie dumną/dumnym tak nie nie mam zdania f) Potrafię osiągnąć to, co sobie zamierzyłam/zamierzyłem tak nie nie mam zdania 7. Które z proponowanych form wsparcia dostępnych w ramach Projektu interesują Panią/Pana najbardziej? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź) doradcze zajęcia grupowe przygotowujące do efektywnego poruszania się po rynku pracy indywidualne konsultacje mające na celu zaplanowanie ścieżki rozwoju zawodowego praktyczna nauka zawodu zorganizowana w zakładach pracy kursy podnoszące kwalifikacje zawodowe zajęcia dodatkowe, m.in. z zakresu języków obcych, technologii informacyjnych zajęcia uzupełniające braki wiadomości z przedmiotów szkolnych wizyty studyjne u pracodawców, prezentujące realia pracy w danym zawodzie kursy dostępne na platformie e-learningowej. Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 4 8. Proszę ustosunkować się do poniższych stwierdzeń, zaznaczając właściwą odpowiedź: Udział w Projekcie stanowi dla mnie: a) wyzwanie, któremu chcę sprostać tak nie nie mam zdania b) szansę na znalezienie w przyszłości atrakcyjnej pracy tak nie nie mam zdania c) możliwość poszerzenia swojej wiedzy tak nie nie mam zdania d) okazję do zdobycia nowych doświadczeń tak nie nie mam zdania e) urozmaicenie zajęć dydaktycznych realizowanych w szkole tak nie nie mam zdania 9. Z podanych par stwierdzeń proszę wybrać te, które w większym stopniu dotyczą Pani/Pana osoby. Jestem wytrwała/wytrwały Szybko się zniechęcam, jeśli coś w dążeniu do celu mi się nie udaje Jestem osobą pracowitą Wolę się nudzić niż ciężko pracować Lubię wykonywać nieskomplikowane zadania Lubię wykonywać zadania trudne Dziękuję za wypełnienie ankiety! Proszę o uzupełnienie danych osobowych: Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………….……………. Klasa ………………………………………………………………………………………….……………. Kierunek kształcenia ………………………………………………………………………………………….……………. Nazwa i adres szkoły ………………………………………………………………………………………….……………. ………………………………………………………………………………………….……………. .............................................................. miejscowość i data ............................................................. podpis Kandydata Liczba uzyskanych punktów: Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 5 Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 6
