Dostawa samochodu ci arowego i samochodu osobowo terenowego.

Transkrypt

Projekt „Kompleksowe zabezpieczenie przeciwpowodziowe Żuław – Etap I – Regionalny Zarząd Gospodarki Wodnej
w Gdańsku”
Dla rozwoju infrastruktury i środowiska
Załącznik nr 1 do IDW
FORMULARZ OFERTOWY
dotyczy przetargu nieograniczonego na zadanie pn.:
Dostawa samochodu ciężarowego i samochodu osobowo – terenowego.
1. ZAMAWIAJĄCY:
Regionalny Zarząd Gospodarki Wodnej w Gdańsku
ul. Fr. Rogaczewskiego 9/19
80-804 Gdańsk
2. WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez:
Lp.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Adres(y) Wykonawcy(ów)
3. KORESPONDENCJĘ NALEŻY KIEROWAĆ NA ADRES:
Wykonawca
Imię i nazwisko osoby
uprawnionej do kontaktów
Adres
Nr telefonu
Nr faksu
Adres email
4. Ja niżej podpisany oświadczam, że:
1) Zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2) Gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ,
80-804 Gdańsk ul. F. Rogaczewskiego 9/19; tel.: (58) 326 18 88 fax.: (58) 326 18 89
[email protected] www.gdansk.rzgw.gov.pl
3) WYKONAWCA WYPEŁNIA POLA TYLKO NA TĄ CZĘŚĆ ZAMÓWNIENIA, NA KTÓRĄ SKŁADA
OFERTĘ:
Składamy ofertę na PAKIET I zamówienia (Dostawa samochodu ciężarowego do 3,5 t z napędem
na 4 koła (1 szt.) i wykonamy niniejsze zamówienie w zakresie objętym Specyfikacją istotnych
warunków zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i na warunkach określonych we
wzorze umowy. Cena całkowita za realizację przedmiotu umowy wynosi:
cena brutto ……………zł, (słownie: …………………………………..………..złotych)
podatek VAT 23% ………………..zł, (słownie:………………………………….…..)
cena netto…………… zł, (słownie:…………………………….………………….……)
Dostarczę przedmiot umowy (Pakiet I), zgodnie z SIWZ, w terminie …….……… dni licząc od dnia
podpisania umowy.
Składamy ofertę na PAKIET II zamówienia (Dostawa samochodu osobowo – terenowego z
napędem na 4 koła (1 szt.) i wykonamy niniejsze zamówienie w zakresie objętym Specyfikacją
istotnych warunków zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i na warunkach
określonych we wzorze umowy. Cena całkowita za realizację przedmiotu umowy wynosi:
cena brutto ……………zł, (słownie: …………………………………..………..złotych)
podatek VAT 23% ………………..zł, (słownie:………………………………….…..)
cena netto…………… zł, (słownie:…………………………….………………….……)
Dostarczę przedmiot umowy (Pakiet II), zgodnie z SIWZ, w terminie ……… dni licząc od dnia
podpisania umowy.
4)W okresie gwarancji Zamawiającemu przysługują uprawnienia z tytułu rękojmi za wady.
5) Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ,
6) Akceptuję bez zastrzeżeń wzór umowy w sprawie zamówienia publicznego przedstawiony
w Części II SIWZ, w tym warunki płatności tam określone,
7) Przedmiot zamówienia zamierzam wykonać sam* / przewiduję powierzyć podwykonawcom
części zamówienia wymienione wg załącznika nr 2 do IDW*
*(niepotrzebne skreślić),
8) W przypadku uznania mojej oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję się do zawarcia umowy w
miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego.
Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan
prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia oferty (art. 297 k.k.).
Podpis(y):
Lp.
Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej (ych)
Podpis(y) osoby (osób)
uprawnionej (ych)
Data
2
3
PODWYKONAWSTWO
1.ZAMAWIAJĄCY :
80-804 Gdańsk
2.WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez:
Lp.
Ja niżej podpisany oświadczam, że następujące części niniejszego zamówienia powierzę
podwykonawcom (Wykonawca wypełnia – o ile dotyczy):
Części zamówienia, których wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom
Lp.
Podpis(y):
Lp.
Nazwisko i imię osoby (osób)
uprawnionej (ych)
Podpis(y) osoby(osób)
uprawnionej (ych)
Data
4
OŚWIADCZENIE
O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
1. ZAMAWIAJĄCY :
80-804 Gdańsk
2.WYKONAWCA:
Lp.
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:
spełniam warunki udziału w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego,
o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp, dotyczące:
1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy
prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2) posiadania wiedzy i doświadczenia;
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia;
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
Podpis(y):
Lp.
uprawnionej (ych)
uprawnionej (ych)
Data
5
OŚWIADCZENIE
O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
1. ZAMAWIAJĄCY:
80-804 Gdańsk
2.
WYKONAWCA:
Lp.
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:
Brak jest podstaw do wykluczenia z niniejszego postępowania
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa wykonawcy)
z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Pzp,
Podpis(y):
Lp.
uprawnionej (ych)
uprawnionej (ych)
Data
6
WYKAZ WYKONANYCH/WYKONYWANYCH GŁÓWNYCH DOSTAW
……………………………………………………………………….…………………………….…………………………….
………………………………………………………………………….………………………..……………………………..
(wpisać nazwę odpowiedniego/odpowiednich pakietów zamówienia)
1. ZAMAWIAJĄCY :
80-804 Gdańsk
2. WYKONAWCA:
Lp.
Oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat (przed upływem terminu składania ofert), a jeżeli
okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, zrealizowałem (zrealizowaliśmy)
następujące główne dostawy:
Przedmiot DOSTAWY
Lp.
Wartość w zł
(brutto)
Data
wykonania
Podmiot/y na rzecz którego/ych
dostawy zostały wykonane/są
wykonywane
W załączeniu przedkładam (przedkładamy) dowody potwierdzające należyte wykonanie
dostaw/y wskazanych w powyższej tabeli.
Pouczenie:
Art. 297§1 Kodeks Karny: Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego (…) przedkłada
podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne,
pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (…) zamówienia,
podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.
Podpis(y):
Lp.
uprawnionej (ych)
Podpis(y) osoby(osób) Data
uprawnionej (ych)
7
Informacja
o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej, o której mowa
w art. 24 ust 2 pkt. 5 ustawy Pzp
1.ZAMAWIAJĄCY :
80-804 Gdańsk
2.WYKONAWCA:.
Lp.
INFORMUJĘ(MY), ŻE:
Nie należę/nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp.
Podpis(y):
Lp.
uprawnionej (ych)
uprawnionej (ych)
Data
8
Dotyczy przetargu nieograniczonego na zadanie pn.:
1. ZAMAWIAJĄCY :
80-804 Gdańsk
2. WYKONAWCA:
Lp.
W celu oceny, czy dysponuję/jemy zasobami innych podmiotów w stopniu niezbędnym dla
należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek łączący mnie/nas z tymi
podmiotami gwarantuje rzeczywisty dostęp do ich zasobów oświadczam że:
1) zakres dostępnych mnie/nam zasobów innego podmiotu jest następujący:
…………………………………………………….....................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2) sposób wykorzystania przeze mnie/ przez nas zasobów innego podmiotu, przy wykonywaniu
zamówienia jest następujący: …………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………,
3) charakter stosunku, jaki będzie łączył mnie/ nas z innym podmiotem jest następujący:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4) zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia jest następujący
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Podpis(y):
Lp.
uprawnionej (ych)
uprawnionej (ych)
Data
9
Przetarg nieograniczony na zadanie pn.:
Oświadczenie
wykazujące, że zastrzeżone przez Wykonawcę informacje stanowią tajemnicę
przedsiębiorstwa
1.ZAMAWIAJĄCY:
80-804 Gdańsk
2.WYKONAWCA:
Lp.
Oświadczam że zastrzeżone przez ze mnie informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa
ponieważ łącznie zostały spełnione następujące przesłanki:
1) Informacja ma charakter techniczny, technologiczny lub organizacyjny przedsiębiorstwa,
Uzasadnienie
Wykonawcy………………………………….………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2) Informacja
nie
została
ujawniona
do
wiadomości
publicznej
Uzasadnienie
Wykonawcy………………………………….………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3) podjęto w stosunku do niej niezbędne działania w celu zachowania jej poufności
Uzasadnienie
Wykonawcy………………………………….………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pouczenie:
Art. 297§1 Kodeks Karny: Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego (…) przedkłada
podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne,
pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (…) zamówienia,
podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.
Podpis(y):
Data
Lp.
uprawnionej (ych)
uprawnionej (ych)
10
Załącznik nr 9a do IDW
Wykaz parametrów i wyposażenia
Dostawa samochodu ciężarowego do 3,5 t z napędem na 4 koła.
( PAKIET I )
1.ZAMAWIAJĄCY:
Regionalny zarząd Gospodarki Wodnej w Gdańsku
80-804 Gdańsk
2.WYKONAWCA:
Lp.
Marka......................., model............................... samochodu oferowanego przez
Wykonawcę.
Wymagane przez Zamawiającego parametry i
wyposażenie samochodu (minimalne)
1
rok produkcji 2015 lub 2014
2
homologacja, karta pojazdu
3
Nadwozie 4 drzwiowe
4
nadwozie z podwójną kabiną 6 (w tym
kierowca) i skrzynią ładunkowa typu
otwartego
Tylna ścianka kabiny z szybą
5
6
7
8
9
10
11
12
Parametry techniczne i wyposażenie oferowanego
samochodu
długość od 5400 do 5600mm, szerokość
od 1900 do 2100mm, wysokość od 1900
do 2000mm
rozstaw osi od 3400 do 3500mm
skrzynia biegów: manualna
sześciobiegowa + bieg wsteczny
regulacja wysokości fotela kierowcy w
poziomie i pionie
z przodu podwójne siedzenia z
zagłówkami dla pasażerów i fotel
kierowcy z zagłówkiem; zagłówki
przednie i tylne z regulacją wysokości
Poduszki powietrzne przednie dla
kierowcy i pasażerów z przodu
Trzyosobowe siedzenie z zagłówkami, ze
11
13
14
15
16
składanym oparciem oraz ze schowkiem
pod tylnymi siedzeniami
silnik wysokoprężny, spełniający normę
emisji spalin EURO 5
Zużycie energii przy średnim zużyciu
paliwa – nie więcej niż 4 MJ/km
Rodzaj paliwa: olej napędowy
17
Średnie zużycie paliwa – nie więcej niż
10,5l/100 km
pojemność skokowa min.2000 cm³
18
moc silnika min.120kW
19
napęd stały 4x4
20
Blokada tylnego mechanizmu
różnicowego, manualna
Czujnik temperatury powietrza
zewnętrzny
system zasilania paliwem – wtrysk
bezpośredni
ABS, ASR, EDS, MSR, ESP.
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
centralny zamek sterowany pilotem z
kluczyka składanego
autoalarm zabezpieczeniem drzwi, maski
silnika
elektryczne otwieranie szyb w drzwi ach
przednich, tylne szyby otwierane ręcznie
immobiliser fabryczny
Klimatyzacja – półautomatyczna
regulacja z nawiewem w kabinie
pasażerskiej
lakier metalik koloru ciemnego (do
uzgodnienia z inwestorem) zderzaki
lakierowane w kolorze nadwozia
kpl. dywaników podłogowych przód i tył
felgi stalowe – koła 17” z oponami
letnimi
koło zapasowe pełne 17” z oponą letnią
dodatkowo 4 felgi stalowe 17” + 4 opony
zimowe
lusterka zew. podgrzewane z regulacją
elektryczną
kierownica ze wspomaganiem
37
Kolumna kierownicy z regulacją w dwóch
płaszczyznach pion i poziom
tapicerka: szara z weluru
38
Szyba przednia podgrzewana
39
Osłona kabiny od skrzyni ładunkowej
40
długość skrzyni ładunkowej od 2000 do
12
2200mm
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
szerokość skrzyni ładunkowej od 1900 do
2000mm
max. wysokość burt 400 mm
skrzynia ładunkowa z burtami
aluminiowymi, odchylane o 180°z trzech
stron
podłoga skrzyni ze sklejki,
antypoślizgowej wodoodpornej
+uchwyty do mocowania ładunku 6 szt.,
pasy do zabezpieczenia ładunku szt. 3
radio CD z portem USB z 2-głośnikami z
przodu
nawigacja pokładowa wbudowana
fabrycznie z aktualnymi mapami w
języku polskim
hak holowniczy stały, dopuszczalna
masa ciągnionej przyczepy do 2500kg
osłona komory silnika zabezpieczająca
dolną cześć: silnika, skrzyni biegów,
układu kierowniczego
wyposażenie standardowe zgodnie z
obowiązującymi przepisami drogowymi
wyposażenie dodatkowe: 1 kpl Żarówek,
1 kpl Bezpieczników, 1 linka holownicza,
6 szt. kamizelek odblaskowych, 1
apteczka zgodna z przepisami
Pozostałe uwarunkowania:
1. Przedmiot dostawy musi być trwale oznakowany zgodnie z zasadami obowiązującymi dla
przedsięwzięć współfinansowanych z Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego
Infrastruktura i Środowisko 2007-2013, określonymi m.in. w dokumencie „Zasady Promocji
Projektów dla Beneficjentów Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko 2007-2013”.
2. Zgodnie z wytycznymi zawartymi w ww. dokumencie, przedmiot zamówienia powinien być
oznakowany za pomocą tabliczek lub naklejek o charakterze trwałym, które zawierają:
a) znak graficzny i logotyp Unii Europejskiej z podpisem: „Unia Europejska. Fundusz Spójności”,
b) znak graficzny i logotyp Programu Operacyjnego „Infrastruktura i Środowisko 2007-2013”,
c) znak graficzny i logotyp Beneficjenta – Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej w Gdańsku,
d) zapis: Zakup współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Funduszu Spójności w
ramach Programu Infrastruktura i Środowisko.
3. Dokładny sposób oznakowania (naklejka, tabliczka bądź grawer) zostanie w każdym przypadku
uzgodniony z Zamawiającym.
4. Zamawiający przekaże Wykonawcy niezbędne materiały potrzebne do sporządzenia
oznakowania (w tym logotyp RZGW Gdańsk).
5. Przed przystąpieniem do oznakowania przedmiotu zamówienia Wykonawca przedstawi
Zamawiającemu do akceptacji wizualizację tj. projekt graficzny (w formacie PDF i źródłowym)
13
poszczególnych tabliczek/naklejek z naniesionymi logotypami/napisami wymaganymi przez
Zamawiającego.
Podpis(y):
Lp.
uprawnionej (ych)
uprawnionej (ych)
Data
14
Załącznik nr 9b do IDW
Wykaz parametrów i wyposażenia
Dostawa samochodu osobowo – terenowego z napędem na 4 koła.
( PAKIET II )
1.ZAMAWIAJĄCY:
Regionalny zarząd Gospodarki Wodnej w Gdańsku
80-804 Gdańsk
2.WYKONAWCA:
Lp.
Marka......................., model............................... samochodu oferowanego przez Wykonawcę.
Wymagane przez Zamawiającego parametry i
wyposażenie samochodu (minimalne)
1
rok produkcji 2015 lub 2014
2
homologacja, karta pojazdu
3
nadwozie 5-drzwiowe , 5-miejscowe
4
5
6
7
Parametry techniczne i wyposażenie oferowanego
samochodu
lakier metalik koloru ciemnego (do
uzgodnienia z inwestorem) , zderzaki
lakierowane w kolorze nadwozia
wymiary nadwozia (w mm): długość od 4400
do 4600, szerokość od 1800 do 1900,
wysokość od 1600 do 1750
silnik wysokoprężny: 16 zaworowy, 4
cylindrowy spełniający normę emisji spalin
EURO 5
zużycie energii przy średnim zużyciu paliwa –
nie więcej niż 3,5 MJ/km
8
pojemność silnika min. 1968cm 3
9
moc silnika min. 110 kW
10 rodzaj paliwa: olej napędowy
11
Średnie zużycie paliwa – nie więcej niż
9,1l/100km
15
12
skrzynia biegów: manualna sześciobiegowa +
bieg wsteczny
13 Napęd stały 4x4
14 regulacja fotel kierowcy w poziomie i pionie
15 regulacja kierownicy w pionie i poziomie
16 zagłówki z regulacją wysokości
17 tapicerka materiałowa: ciemna/szara
18 poziom CO2 poniżej 160 g/km
19 prześwit od 180 mm
poduszki powietrzne przednie czołowe
20 kierowcy i pasażera, poduszki boczne,
kurtyny boczne i kolanowa dla kierowcy
21 ABS, ASR lub system równoważny, EBD
22 klimatyzacja automatyczna dwustrefowa
23 elektrycznie składane lusterka zewnętrzne
24
lusterka zewnętrzne podgrzewane z regulacją
elektryczną wewnątrz
25 szyba przednia podgrzewana
elektrycznie regulowane szyby w drzwiach
przednich i tylnych
centralny zamek sterowany pilotem z
27
kluczyka składanego
autoalarm zabezpieczeniem drzwi, maski
28
silnika i bagażnika z tylu
radio CD z portem USB+4 głośniki, sterowanie
29
w kierownicy
26
30 czujniki cofania
31 czujnik ciśnienia powietrza w oponach
32 czujnik deszczu (automatyczne wycieraczki)
33 czujnik temperatury powietrza zewnętrzny
34 tempomat
sygnalizacja niezapiętych pasów
bezpieczeństwa
pojemność bagażnika pustego od 450 L do
36
1750L
nawigacja pokładowa wbudowana fabrycznie
37
z aktualnymi mapami w języku polskim
35
38 komplet opon letnich +felgi aluminiowe 17”
39 komplet opon zimowych + felgi stalowe 17”
40 koło zapasowe-dojazdowe
41
komplet dywaników gumowych w kabinie
przód i tył
16
osłona komory silnika zabezpieczająca dolną
42 część silnika, skrzyni biegów, układu
kierowniczego
wyposażenie standardowe zgodnie z
43
obowiązującymi przepisami drogowymi
wyposażenie dodatkowe: 1 kpl żarówek, 1 kpl
bezpieczników, 1 linka holownicza, 5 szt.
44
kamizelek odblaskowych, 1 apteczka zgodna z
przepisami
Pozostałe uwarunkowania:
6. Przedmiot dostawy musi być trwale oznakowany zgodnie z zasadami obowiązującymi dla
przedsięwzięć współfinansowanych z Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego
Infrastruktura i Środowisko 2007-2013, określonymi m.in. w dokumencie „Zasady Promocji
Projektów dla Beneficjentów Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko 2007-2013”.
7. Zgodnie z wytycznymi zawartymi w ww. dokumencie, przedmiot zamówienia powinien być
oznakowany za pomocą tabliczek lub naklejek o charakterze trwałym, które zawierają:
a) znak graficzny i logotyp Unii Europejskiej z podpisem: „Unia Europejska. Fundusz Spójności”,
b) znak graficzny i logotyp Programu Operacyjnego „Infrastruktura i Środowisko 2007-2013”,
c) znak graficzny i logotyp Beneficjenta – Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej w Gdańsku,
d) zapis: Zakup współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Funduszu Spójności w
ramach Programu Infrastruktura i Środowisko.
8. Dokładny sposób oznakowania (naklejka, tabliczka bądź grawer) zostanie w każdym przypadku
uzgodniony z Zamawiającym.
9. Zamawiający przekaże Wykonawcy niezbędne materiały potrzebne do sporządzenia
oznakowania (w tym logotyp RZGW Gdańsk).
10. Przed przystąpieniem do oznakowania przedmiotu zamówienia Wykonawca przedstawi
Zamawiającemu do akceptacji wizualizację tj. projekt graficzny (w formacie PDF i źródłowym)
poszczególnych tabliczek/naklejek z naniesionymi logotypami/napisami wymaganymi przez
Zamawiającego.
Podpis(y):
Data
uprawnionej (ych)
uprawnionej (ych)
Lp.
17

Dostawa samochodu ci arowego i samochodu osobowo terenowego.

Transkrypt

Podobne dokumenty

Roboty budowlane Podpisanie umowy na roboty budowlane

Załącznik nr 3 - wykaz sprzętu komputerowego

projektu Programu „Kompleksowe zabezpieczenie

MwzakładcePlanprzeciwdziałaniaskutkomsuszy

Nabór do służby cywilnejdo kierownika kadr

Lista kandydatów spełniających wymogi formalne ogłoszone o

• Ogłoszenie nr: 127709 Regionalny Zarząd Gospodarki Wodnej w

firma, a

wymagania formatu dokumentacji - regionalny zarząd gospodarki

zaproszenie renowacja mebli - Pomorski Urząd Wojewódzki w