docDziecko w systemie opieki zdrowotnej
download 
Reklamacja Transkrypt
Dziecko w systemie opieki zdrowotnej
Dziecko w systemie opieki zdrowotnej finansowanej przez Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia Małgorzata Koszur, Rzecznik Prasowy ZOW NFZ w Szczecinie Konferencja wojewódzka „Szkoła Promująca Zdrowie – Bezpieczna Szkoła” Szczecin, Centrum Doskonalenia Nauczycieli 14 kwietnia 2015 r. Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 1 Opieka nad kobietą w ciąży Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem. Dz. U. 2012 nr 0 poz. 1100 • • • • • • • • do 10 tygodnia ciąży między 11-14 tygodniem ciąży między 15-20 tygodniem ciąży między 21-26 tygodniem ciąży między 27-32 tygodniem ciąży między 33-37 tygodniem ciąży między 38-39 tygodniem ciąży po 40 tygodniu ciąży www.nfz-szczecin.pl Nasz oddział NFZ \ Podstawy prawne /Przepisy przydatne pacjentom Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 2 Badania w kierunku HIV/ AIDS • świadczenie gwarantowane, bezpłatne • na skierowanie od lekarza ginekologa, który wskazuje pracownię 1 test - do 10 tygodnia ciąży 2 test - między 33-37 tygodniem ciąży • zalecane przez MZ jako badania standardowe, podobnie jak np. morfologia krwi, badanie stężenia glukozy we krwi, badanie cytologiczne, badanie w kierunku toksoplazmozy i różyczki, badanie ultrasonograficzne lub KTG Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 3 Badania prenatalne (profilaktyczne) • skierowanie od ginekologa • pierwsza wizyta – wskazana w 12 tyg. ciąży JEDNO Z KRYTERIÓW: • wiek ciężarnej > 35 lat • aberracje chromosomowe • nieprawidłowy wynik badania USG lub badań biochemicznych - wada płodu Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 4 Podstawowa opieka zdrowotna dla noworodka • położna do 2 m-ca życia • do 6 m-ca, jeśli nie ma PESEL – zgłaszane na PESEL rodzica/ opiekuna prawnego • po ukończeniu 6 miesiąca życia deklaracja na PESEL dziecka Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 5 POZ stawki kapitacyjne (na głowę) rocznie (1) • Lekarz – 140,04 zł (populacja nie powinna przekraczać 2750) – dzieci do 6 roku życia – współczynnik 2 = 280, 08 zł – dzieci 7- 19 lat współczynnik 1,2 = 168, 05 zł • Pielęgniarka POZ - 28,56 zł – dzieci do 6 roku życia – współczynnik 2 = 280,08 zł Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 6 POZ stawki kapitacyjne (na głowę) rocznie (2) • Pielęgniarka szkolna - 48 zł – Od oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (z wyłączeniem szkół dla dorosłych) • współczynniki • w zależności od typu szkoły i rodzaju niepełnosprawności dziecka: 1,0 - 1,7 – 5,0 – 9,4 – 25 • fluoryzacja klasy I-VI, roczna stawka 5,4 zł • 880 - 1100 uczniów Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 7 Świadczenia POZ porady patronażowe oraz badania bilansowe, w tym badania przesiewowe – 1-4 tydzień życia – 2-6 miesiąc, 9 miesiąc, 12 miesiąc – 2 lata, 4 lata, 5 lat • • • • • Roczne obowiązkowe przygotowanie przedszkolne Klasa III szkoły podstawowej Klasa I gimnazjum Klasa I szkoły ponadgimnazjalnej Ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 8 Lekarz pediatra w przychodni dyżurnej w większości zakontraktowanych obszarów udzielania świadczeń (nocna i świąteczna opieka zdrowotna) • w razie nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia dziecka • dostępny w części placówek • we wszystkich szczecińskich • • • • SPS ZOZ Szpital, „ZDROJE” ul. Mączna 4, Mediklinika Sp. z o.o. ul. Uniii Lubelskiej 1, NZOZ Przychodnia Medycyny Rodzinnej, ul. Kadłubka 10-11, WOMP-ZCLiP, ul. Bolesława Śmiałego 33) • dni powszednie 18-22 • dni wolne 8-12 i 18-22 Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 9 Leczenie stomatologiczne • Świadczenia dla dzieci – w każdym gabinecie • 410 gabinetów/ przychodni • 113 w samym Szczecinie • gabinetów specjalistycznych wyłącznie dziecięcych – 11 Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 10 Dodatkowe świadczenia stomatologiczne, dla dzieci i młodzieży do 18 lat, m.in. • profilaktyka – lakowanie zębów szóstych - do 7 roku życia – impregnacja zębiny zębów mlecznych – lakierowanie zębów stałych • • • • • • • badanie lekarskie – raz w roku; kontrolne – 3 razy w roku konsultacja specjalistyczna znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami leczenie próchnicy zębów stałych i mlecznych zabiegi chirurgii stomatologicznej leczenie chorób przyzębia leczenie endodontyczne (kanałowe) 11 Stany nagle (izby przyjęć, SOR-y) • pomaga każdy lekarz, także niebędący specjalistą dziecięcym • w zakresie koniecznym • na tej podstawie – dalsze decyzje Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 12 Planowe świadczenia • dziecięce poradnie i oddziały szpitalne • lekarze specjaliści dziecięcy • JAKOŚĆ • BEZPIECZEŃSTWO Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 13 Leczenie uzdrowiskowe • • • • • Za darmo - do 18 lat lub pobierający naukę do 26 lat Dzieci 3 - 6 lat same lub pod nadzorem opiekuna Szkoła podstawowa i gimnazjum - cały rok Szkoły ponadgimnazjalne - okres wolny od nauki. Sanatorium 21 dni, szpital 27 dni, tryb ambulatoryjny 6-18 dni zabiegowych • Skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego • Wyniki: OB, morfologia, mocz, badanie kału na obecność jaj pasożytów (ważne w dniu wyjazdu) Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 14 Wyroby medyczne • Niepełnosprawność słuchowa > 30 db; aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu, – albo dwa -przy obustronnym ubytku słuchu, do 26 r.ż. refundacja limitu 2000 zł / sztukę; raz na 3 lata • Wady słuchu utrudniające lub ograniczające zrozumienie mowy - systemy wspomagające słyszenie, do 26 r.ż. refundacja 50% z limitu 5500; raz na 5 lat • Soczewki okularowe korekcyjne, refundacja limitu 25 lub 50 zł, nie częściej niż raz na 6 m-cy, wady wzroku < i > 6 dptr. Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 15 d Historia leczenia od 2008 + eWUŚ • Login i hasło otrzyma rodzic, który zgłosił dziecko do ubezpieczenia • 16 – latek, na podstawie dowodu osobistego lub paszportu Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 16 Członkowie rodziny w rozumieniu ustawy • • • • • • dziecko własne dziecko małżonka dziecko przysposobione wnuk dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę dziecko obce w ramach rodziny zastępczej do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 17 Terminy zgłoszenia do ubezpieczenia • Na formularzu ZUS ZCNA - w terminie 7 dni od dnia powstania uprawnień • Zgłoszenie - podstawą finansowania i rozliczania świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. • Wyrejestrowanie - utrata uprawnień członka rodziny Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 18 www nfz-szczecin.pl Dla pacjenta / Gdzie się leczyć Dla pacjenta / Jak się leczyć Nasz oddział NFZ / Podstawy prawne Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. O świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznychdz.U.2004 nr 210 poz. 2135 o Gwarantowane świadczenia opieki zdrowotnej o Prawa pacjenta o Dokumentacja medyczna pacjenta o Kolejka do świadczeń opieki zdrowotnej o Leczenie poza granicami kraju o Przepisy przydatne pacjentom o Warunki umów NFZ Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 19 Dziękuję za uwagę Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki 20
