Formularz zamówienia DM i DE - Public

Sygnity S.A. Oddział Kraków
Formularz zamówienia Licencji na Oprogramowanie
do obsługi Dodatków Mieszkaniowych (DM) na 2017r./ Dodatek Energetyczny (DE)
kwoty brutto zawierają stawkę VAT 23%
Dane Nabywcy (do wystawienia FV):
Nazwa instytucji: .................................................................................................................................................................................................................................
Ulica: ........................................................... Kod: .......................................................... Poczta: ..................................................................................................
Miejscowość: ........................................................................ Województwo: .....................................................REGON: .. ..............................................................
NIP: .....................................................................................................................................................................................................................................................
Dane Odbiorcy*
Nazwa instytucji: ................................................................................................................................................................................................................................
Ulica: ........................................................... Kod: .......................................................... Poczta: .................................................................................................
Miejscowość: .....................................................................................................Województwo: ........................................................................................................
Telefon: ......................................................................................e-mail: ...........................................................................................................................................
Imię i nazwisko osoby kontaktowej: ........................................................................................................................... ................................................. .....................
* dane jednostki korzystającej z Oprogramowania (Licencjobiorcy), które zostaną umieszczone informacyjnie na FV. Na wskazany w tej sekcji
adres zostanie wysłana FV wraz z umową licencyjną.
Zamawiamy Licencję na Oprogramowanie do obsługi Dodatków Mieszkaniowych (DM) oraz / bez (niewłaściwe skreślić) Dodatku
Energetycznego (DE) na 2017r. autorstwa firmy Sygnity S.A.
Wyrażamy zgodę na wystawienie faktury VAT za zamówione Oprogramowanie wg danych podanych w sekcji „Dane Nabywcy”, w kwocie**
................................. BRUTTO. Jednocześnie oświadczamy, że jesteśmy uprawnieni do odbioru faktury VAT.
..........................................................................................
.........................................................................................
Pieczęć
DATA i czytelny podpis osoby upoważnionej
** Z jednej z poniższych tabeli należy wybrać właściwą kwotę brutto, zakreślić ją i wpisać do powyższego formularza
Oprogramowanie (DM);
Oprogramowanie (DM);
Ilość Użytkowników
WRAZ Z
BEZ Dodatku Energetycznego (DE)
Dodatkiem Energetycznym
(DE)
(ilość osób, pracujących
w systemie równocześnie
koszt PLN
NETTO
Koszt PLN
BRUTTO (zawiera 23%
VAT)**
koszt PLN
NETTO
Koszt PLN
BRUTTO (zawiera 23%
VAT)**
1-2
400,00
492,00
480,00
590,40
3-5
600,00
738,00
720,00
885,60
6-10
1 000,00
1 230,00
1 200,00
1 476,00
11-15
1 300,00
1 599,00
1 560,00
1 918,80
UWAGI:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Wypełniony formularz można przesłać faxem: /12/ 35 23 301. Oryginał zamówienia należy przesłać na adres:
Sygnity S.A. - oddział Kraków
ul. Kapelanka 42b
30-347 Kraków
W przypadku pytań służymy wyjaśnieniami pod nr tel. 504 143 392 , 504 143 455