WNIOSEK O WYROBIENIE RODOWODU SWKiPR

WNIOSEK O WYROBIENIE
RODOWODU SWKiPR
Stowarzyszenie Właścicieli Kotów i Psów Rasowych
Zwracam się z uprzejmą prośbą o wyrobienie rodowodu SWKiPR
dla psa/kota** będącego moją własnością
Dane psa/kota**:
Imię i przydomek: …………………………………………………
Data urodzenia: ………………………………
Płeć: ………………….
Odmiana i barwa: ……………………………
Znaczenia: …………………………………………………………………………………………..
Hodowca: …………………………………………………………………………………………...
Nr metryki/rodowodu: ……………………………………………………………………………...
Dane właściciela:
Nazwisko i imię: ……………………………………………………………………………………
Adres*: ……………………………………………………………………………………………...
Telefon: …………………………………………
Oświadczam, że wszystkie podane dane są zgodne z prawdą.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych obecnie i w przyszłości przez
Stowarzyszenie Właścicieli Kotów i Psów Rasowych.
Oświadczam, że zapoznałem/łam sicze statutem oraz obowiązującymi regulaminami SWKiPR i
zobowiązuję się do ich przestrzegania.
…………………………
podpis
* adres korespondencyjny, koniecznie wpisać kod pocztowy, miasto, ulica, nr domu, nr mieszkania
**Niepotrzebne skreślić
Nr wydanego rodowodu
Data wydania rodowodu
…………………………………………
Podpis wydającego
…………………………………………
UWAGI
…………………………………………
…………………………………………
Stowarzyszenie Właścicieli Kotów i Psów Rasowych