deklaracja członka stowarzyszenia rehabilitacji i turystyki

DEKLARACJA CZŁONKA STOWARZYSZENIA
REHABILITACJI I TURYSTYKI „NA SZLAKU”
Ja, niżej podpisany(a) ............................................................... wnoszę
o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia Rehabilitacji
i Turystyki NA SZLAKU.
Oświadczam, że znam postanowienia Statutu, cele oraz zadania Stowarzyszenia. Zobowiązuję się przestrzegać postanowień Statutu, regulaminów
i uchwał oraz uczestniczyć czynnie w działalności Stowarzyszenia. Zadania z tym
związane będę wykonywać sumiennie i z godnością.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb
Stowarzyszenia (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, ze zm.).
Miejscowość......................................................, dnia: .......................................
Własnoręczny podpis
Dane osoby składającej deklarację:
1. Imię i nazwisko:..............................................................................
2. Data i miejsce urodzenia..................................................................
3. Obywatelstwo: ...............................................................................
4. PESEL: ………………..........................………………….………………………………
5. Seria i nr dowodu osobistego:………......................….……………………......
6. Wydany przez: …………………………………………………….…………………………….
7. Adres zamieszkania: .......................................................................
…………………………………………………………..............................................
8. Adres e-mail: ……………………………................................………………...........
9. Telefon: ………………………………………...............................……………………….
WYPEŁNIA ZARZĄD SRT NA SZLAKU
DECYZJA O PRZYJĘCIU
Zarząd Stowarzyszenia Rehabilitacji i Turystyki NA SZLAKU postanowił przyjąć Pana(ią) w poczet
członków zwyczajnych Stowarzyszenia.
Miejsce i data: ....................
Prezes/Wiceprezes:……………………………………
Członek Zarządu:………………………………….
Zarejestrowano w ewidencji członków SRT NA SZLAKU:
Deklarację należy złożyć wypełnioną w formie papierowej członkowi Zarządu Stowarzyszenia lub
drogą pocztową na aktualny adres korespondencyjny, bądź poprzez przesłanie skanu wypełnionej i
podpisanej deklaracji na adres mailowy: [email protected].
O rozpatrzeniu deklaracji kandydat na członka Stowarzyszenia zostanie poinformowany drogą
mailową.
Deklaracja członka zwyczajnego SRT NA SZLAKU v.1.0 2016