informacja o gruntach do podatku rolnego a. miejsce składania

Załącznik Nr 2 do Uchwały
Rady Gminy Damasławek
Nr XVII/111/15 z dnia 07.12.2015r.
Indeks podatnika
IR-1
INFORMACJA O GRUNTACH DO PODATKU ROLNEGO
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( Tekst jedn. Dz. U. z 2013r. poz. 1381 ze zm.)
Składający:
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami
wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym
rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania:
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub
wysokość opodatkowania.
Miejsce składania:
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI
1. Nazwa i adres organu podatkowego
Wójt Gminy Damasławek,
ul. Rynek 8, 62-110 Damasławek, tel. 067/ 261-36-27
Konto bankowe: PBS Wągrowiec O/ Damasławek nr 51 8959 0001 4200 0299 2000 0010
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia, wraz z korektą informacji, pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty – art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. informacja składana po raz pierwszy
 2. korekta uprzednio złożonej informacji
Informacja o przyczynie złożenia korekty :
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.................
3. Data zaistnienia okoliczności powodujących obowiązek złożenia informacji (np. nabycia lub sprzedaży gruntów wynikająca z aktu notarialnego, data dzierżawy gruntu,
zmiany klas gruntów, rozwiązania umowy dzierżawy itp.):
..............................................................................
dzień – miesiąc – rok
4. Numer i rodzaj dokumentu z którego zmiana wynika ...........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................
5. Rodzaj okoliczności , które spowodowały obowiązek złożenia informacji (np. zakup, sprzedaż itd.)
...........................................................................................................
C.
DANE PODATNIKA
6. Od kogo nabyto / komu zbyto
............................................................................................................................................................................................................................
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA
7. Nazwisko
10. Data urodzenia
8. Pierwsze imię, drugie imię
11. Imię ojca
9. Identyfikator podatkowy NIP lub PESEL
12. Imię matki
E.2. ADRES ZAMIESZKANIA
13. Kraj
14. Województwo
16. Gmina
17. Ulica
20. Miejscowość
21. Kod pocztowy
15. Powiat
18. Nr domu
22. Poczta
19. Nr lokalu
23. Telefon kontaktowy / adres e-mail
Strona 1 z 4
F.3. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA / MAŁŻONKA ( gdy nieruchomość objęta jest wspólnością małżeńską)
25. Pierwsze imię, drugie imię
24. Nazwisko
26. tyfikator podatkowy NIP lub PESEL
28. Imię ojca
27. Data urodzenia
29. Imię matki
G.4. ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁWŁAŚCICIELA / MAŁŻONKA – WYPEŁNIĆ GDY JEST INNY NIŻ W C.2.
30. Kraj
31. Województwo
33. Gmina
34.Ulica
37.Miejscowość
38. Kod pocztowy
D.
32. Powiat
35. Nr domu
39. Poczta
36. Nr lokalu
40. Telefon kontaktowy / adres e-mail
DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA
(W PRZYPADKU WIEKSZEJ LICZBY DZIAŁEK NALEŻY WYPEŁNIĆ ZAŁĄCZNIK DO INFORMACJI !)
41. Formy władania (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 własność użytkowanie wieczyste posiadanie zależne posiadanie samoistne
 współwłasnośćwspółużytkowanie wieczyste
współposiadanie zależne
44. Udział we współwłasności
46. Informacja dotycząca opodatkowania gruntów (zaznaczyć właściwy kwadrat)
45. Numer działki
 użytki rolne poniżej 1 ha
Klasy użytków wynikające
z ewidencji gruntów
Grunty orne
(R)
Powierzchnia gruntów w ha
fizycznych:
 grunty wchodzące w skład gospodarstwa rolnego
Klasy użytków wynikające z
ewidencji gruntów
Użytki zielone
47.
I
(Ł + Ps)
II
IIIa
III
IIIb
IV
IVa
V
IVb
VI
V
VIz
VI
Grunty rolne zabudowane (Br)
II
IIIa
III
48.
I-IV
(S-R, S-Ł, S-Ps)
I
Powierzchnia gruntów
w ha fizycznych:
I
II
VIz
Sady
współposiadanie samoistne
43. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) działki
42. Położenie nieruchomości (obręb)
V-VI
Rowy (W, W-R, W-Ł, W-Ps)
Grunty zadrzewione i zakrzewione
na użytkach rolnych (Lzr)
Grunty pod stawami (Wsr)
a) zarybionymi łososiem, trocią,
głowacicą, palią i pstrągiem
IVa
b) zarybionymi innymi gatunkami ryb oraz
niezarybionymi
IV
Inne
R-V
ŁPs-V
R-VI
ŁPs-VI
VIz
Razem: (suma powierzchni z kolumny 47+48)
Strona 2 z 4
E. INFORMACJA DOTYCZĄCA ŁĄCZNEGO ZOBOWIĄZANIA PIENIĘŻNEGO
49.
Informuję, że podlegam jednocześnie obowiązkowi podatkowemu w :
 podatku od nieruchomości

podatku leśnym
F. INFORMACJA O POSIADANYCH GRUNTACH W INNYCH GMINACH
50. Powierzchnia w ha fizycznych
51. Liczba ha przeliczeniowych
52. Nazwa gminy
G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono)
53. Liczba załączników ...............................
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że:
-
o wszelkich zmianach mających wpływ na wysokość zobowiązania podatkowego ( zmiana powierzchni, zmiana sposobu
użytkowania) oraz o zmianie adresu zawiadomię tut. organ podatkowy w terminie 14 dni od daty zaistnienia zmiany,
podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.
54. Data wypełnienia
I.
55. Podpis podatnika
56. Podpis współwłaściciela/małżonka
ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
Strona 3 z 4
Identyfikator podatkowy NIP lub PESEL
WYKAZ GRUNTÓW DO INFORMACJI O GRUNTACH DO PODATKU ROLNEGO
W PRZYPADKU POSIADANIA WIĘKSZEJ LICZBY DZIAŁEK
LP.
NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ
POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI
NUMER DZIAŁKI
POWIERZCHNIA
DZIAŁKI
UDZIAŁ
FORMA
WŁADANIA *
OGÓŁEM POWIERZCHNIA
* należy wpisać odpowiednio: własność-1, współwłasność-2, wieczyste użytkowanie -3, współużytkowanie wieczyste-4, posiadanie samoistne-5, współposiadanie samoistne-6,
posiadanie zależne-7, współposiadanie zależne-8
podpis podatnika
Strona 4 z 4