SMS SALDO Wniosek o świadczenie usługi SMS SALDO

Załącznik nr 18
do Instrukcji otwierania i prowadzenia rachunków
bankowych dla osób fizycznych
w Banku Spółdzielczym w Aleksandrowie Łódzkim
Nazwa i adres Posiadacza rachunku
Numer modulo
SMS SALDO
aktywacja
zmiana
rezygnacja
Wniosek o świadczenie usługi SMS SALDO
Niniejszym proszę o uruchomienie usługi SMS SALDO dla wymienionych niżej rachunków bankowych:
1) .........................................................................................................
2) .........................................................................................................
3) .........................................................................................................
Informacje o saldach wskazanych rachunków proszę przekazywać na telefon komórkowy numer:
.............................................................................. powiadomieniem:
 raz dziennie
 raz dziennie w dni robocze
 po każdej zmianie salda
 po zmianie salda raz dziennie
 raz dziennie po zmianie salda otwarcia
Przyjmuję do wiadomości, że:
1. usługa świadczona jest przez Bank Spółdzielczy w Aleksandrowie Łódzkim od dnia roboczego następującego po dniu złożenia niniejszego Wniosku;
2. Bank nie odpowiada za ujawnienie treści komunikatów SMS w wyniku użyczenia telefonu osobie trzeciej lub jego utraty przy niedopełnieniu obowiązku,
o którym mowa niżej w pkt. 5.
Posiadacz rachunku oświadcza, że:
1. przyjmuję do wiadomości i stosowania „Regulamin otwierania i prowadzenia rachunków oszczędnościowo – rozliczeniowych i oszczędnościowych dla
osób fizycznych w Banku Spółdzielczym w Aleksandrowie Łódzkim”, który stanowi załącznik do dyspozycji,
2.
wyrażam zgodę
nie wyrażam zgody na przetwarzanie przez Bank Spółdzielczy w Aleksandrowie Łódzkim moich danych osobowych zawartych
w niniejszej dyspozycji, w celu promocyjnym lub informacyjnym oraz w celu składania ofert, w szczególności w celu przesyłania mi materiałów
promocyjnych, informacji o usługach świadczonych przez Bank, z zachowaniem zasad i sposobu ich przetwarzania, wykorzystania i ochrony oraz prawa
kontroli, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz U. Nr 133, poz.883 z późn. zm.).
3. wyrażam zgodę na przekazywanie przez Bank Spółdzielczy w Aleksandrowie Łódzkim informacji o wysokości salda na rachunku za pomocą
komunikatów SMS;
4. wyrażam zgodę na comiesięczne obciążanie mojego rachunku nr ……….......................................................opłatami za wykonywanie ww. usługi,
zgodnie z Taryfą prowizji i opłat bankowych obowiązującą w Banku Spółdzielczym w Aleksandrowie Łódzkim;
5. zobowiązuję się do zawiadomienia Banku Spółdzielczego w Aleksandrowie Łódzkim o zmianie wskazanego wyżej numeru telefonu lub o jego utracie.
miejscowość, data
podpis Posiadacza rachunku
stempel memoriałowy i podpis pracownika Banku
Zmiana dyspozycji SMS SALDO
Zgłaszam zmianę numeru telefonu komórkowego wskazanego we wniosku o świadczenie usługi SMS SALDO.
Dotychczasowy nr telefonu
Aktualny numer telefonu
miejscowość, data
podpis Posiadacza rachunku
stempel memoriałowy i podpis pracownika Banku
Rezygnacja z usługi SMS SALDO
Składam rezygnację z usługi SMS SALDO, przekazywanej na numer telefonu:
dla rachunku(ów) bankowego(ych):
1) …………………………………………………………………………….,
2) …………………………………………………………………………….,
3) …………………………………………………………………………… .
miejscowość, data
podpis Posiadacza rachunku
stempel memoriałowy i podpis pracownika Banku