Biuletyn Poltransplantu 1(22), maj 2014 Uwagi o organizacji pobrań

Uwagi o organizacji pobrañ
wielonarz¹dowych
Uwagi te zosta³y przedstawione podczas XXVIII Konferencji Koordynatorów Poltransplantu, która
odby³a siê w Warszawie w dniach 7-8 listopada 2013 r.
Podczas koordynacji pobrañ narz¹dów od zmar³ych dawców nale¿y siê pos³ugiwaæ nazewnictwem,
wyjaœnieniami i opisami przyjêtymi przez WHO w rezolucji z Madrytu z 2010 r.
ród³o: (The Madrid Resolution on Organ Donation and Transplantation. National Responsibility in Meeting
the Needs of Patients, Guided by the WHO Principles. Transplantation 2011; 91 (11S): S29-S38).
Na podstawie zawartych w ww. dokumencie definicji i objaœnieñ, obowi¹zuj¹cych w Polsce
regulacji prawnych, przyjêtych zasad koordynacji pobrañ narz¹dów od zmar³ych oraz doœwiadczeñ
w tym obszarze (w tym doœwiadczeñ dotycz¹cych naruszania zasad koordynacji) przedstawione
zosta³o stanowisko Poltransplantu nt. wybranych etapów œcie¿ki rekrutacji zmar³ego dawcy.
5
PRAWDOPODOBNY ZMAR£Y DAWCA NARZ¥DÓW:
1) Informacja o prawdopodobnym zmar³ym dawcy narz¹dów nie trafia do rejestrów
transplantacyjnych
2) Informacja ta pozostaje w szpitalu dawcy i s³u¿y prospektywnemu monitorowaniu potencja³u
dawstwa
3) Do rejestru wpisywany jest (nadawany jest numer koordynacji) potencjalny zmar³y dawca narz¹dów
4) Co do zasady nie dokonuje siê wstecznych wpisów do modu³u Koordynacja (w uzasadnionych
przypadkach i po uzgodnieniu z koordynatorem Poltransplantu taki wpis mo¿e mieæ miejsce)
POTENCJALNY DAWCA ZE ŒMIERCI¥ MÓZGU:
1) Wpis do modu³u „Koordynacja – CODI” (www.rejestry.net) nastêpuje nie wczeœniej ni¿ po
przeprowadzeniu pierwszej serii badañ stwierdzaj¹cych œmieræ mózgu
2) Sprawdzenie istnienia sprzeciwu w CRS-ie nastêpuje po wpisaniu potencjalnego dawcy do rejestru
ZAKWALIFIKOWANY DAWCA ZE ŒMIERCI¥ MÓZGU:
1) Rozmowa z rodzin¹ zmar³ego odbywa siê po stwierdzeniu œmierci
2) Pobranie wêz³ów ch³onnych mo¿e mieæ miejsce po stwierdzeniu œmierci
3) Rozpoczêcie dystrybucji narz¹dów (zg³aszanie mo¿liwoœci pobrania) czyli koordynacja pobrania
wielonarz¹dowego nastêpuje wy³¹cznie wtedy, gdy dawca jest zakwalifikowany
4) Wybór biorcy nerek od dawcy anty-HCV (+) odbywa siê przed pobraniem
6
RZECZYWISTY DAWCA ZE ŒMIERCI¥ MÓZGU:
1) Ustalona godzina pobrania oznacza godzinê naciêcia skóry na bloku operacyjnym
2) Narzucanie przez szpital dawcy lub przez zespó³ transplantacyjny godziny pobrania nie mo¿e
prowadziæ do strat narz¹dów
3) SpóŸnienie zespo³u transplantacyjnego do szpitala dawcy oznacza naruszenie zasad koordynacji
4) Dokumentacja medyczna dawcy musi byæ dostêpna dla zespo³ów transplantacyjnych
5) Zespo³y chirurgiczne nie wykonuj¹ badañ diagnostycznych œmierci mózgu, lecz zapoznaj¹ siê
z protoko³em komisji ds. stwierdzania œmierci mózgu
6) Zmar³y dawca przewo¿ony jest do bloku operacyjnego, gdy wszystkie zespo³y s¹ przygotowane do
pobrania
7) Pocz¹tek zabiegu pobrania nastêpuje, gdy wszystkie zespo³y s¹ obecne na bloku operacyjnym
i gotowe do operacji,
8) Chirurdzy przed rozpoczêciem zabiegu ustalaj¹ miêdzy sob¹ i z anestezjologiem plan pobrania
9) Ka¿dy zespó³ bior¹cy udzia³ w pobraniu narz¹dów pozostawia w historii choroby protokó³
pobrania narz¹dów
WYKORZYSTANY DAWCA ZE ŒMIERCI¥ MÓZGU:
1) Karta biorcy narz¹du trafia do Poltransplantu niezw³ocznie po przeszczepieniu
2) Protokó³ wyboru biorcy, trafia do Poltransplantu bezpoœrednio po przeszczepieniu
3) Wpis do rejestru przeszczepieñ nastêpuje bezpoœrednio po przeszczepieniu i powoduje
automatyczne przeniesienie chorego z krajowej listy oczekuj¹cych do rejestru przeszczepieñ
4) Wpisy w module zdarzeñ i reakcji niepo¿¹danych www.rejestry.net s¹ obowi¹zkowe (osoby
odpowiedzialne za dokonywanie tych wpisów s¹ wskazane we wnioskach sk³adanych do Ministra
Zdrowia o udzielenie pozwolenia na czynnoœci transplantacyjne)
5) Obserwacje dotycz¹ce monitorowania prze¿ycia przeszczepu i biorcy s¹ wpisywane do rejestru
przeszczepieñ bezpoœrednio po przeszczepieniu, w 3 miesi¹ce, 12 miesiêcy i dalej, co 12 miesiêcy
od przeszczepienia
6) Wyniki posiewów pobranych od dawcy s¹ obowi¹zkowo przesy³ane do biura koordynatora
Poltransplantu, który dalej kieruje je do zespo³ów transplantacyjnych bior¹cych udzia³ w pobraniu
7) Sekcja zw³ok dawcy jest rekomendowana, a zapoznanie siê z jej wynikiem jest obowi¹zkiem
koordynatora szpitalnego (w razie jakichkolwiek w¹tpliwoœci kontakt z biurem koordynatora
Poltransplantu)
8) Protokó³ utylizacji narz¹du jest sporz¹dzany i przechowywany w podmiocie leczniczym, który
nie wykorzysta³ narz¹du
POZOSTA£E UWAGI:
1) Zg³oszenie mo¿liwoœci pobrania tkanek ma miejsce w ka¿dym przypadku zmar³ego zakwalifikowanego
dawcy narz¹dów; zg³oszeñ tych dokonuje koordynator Poltransplantu koordynatorowi Krajowego
Centrum Bankowania Tkanek i Komórek (mo¿liwa jest tak¿e lokalna lub regionalna dystrybucja
pobrañ tkanek)
2) Raportowanie potencja³u dawstwa ka¿dego miesi¹ca jest jednym z warunków umowy ze szpitalnym
koordynatorem pobierania narz¹dów.
Jaros³aw Czerwiñski, Poltransplant; Zak³ad Pielêgniarstwa
Chirurgicznego i Transplantacyjnego, WUM
7