Nr sprawy: 63/2016 Załącznik Nr 1 do Zaproszenia

Nr sprawy: 63/2016
Załącznik Nr 1 do Zaproszenia Nr 63/2016 – Formularz ofertowy Wykonawcy
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
Dane dotyczące Wykonawcy:
Nazwa:
..................................................................................................................................
Siedziba:
..................................................................................................................................
Adres poczty elektronicznej:
Strona internetowa:
numer telefonu:
Numer faksu:
Numer REGON:
Numer NIP:
................................................
................................................
……........................................
……. ......................................
................................................
................................................
Dane dotyczące zamawiającego:
Nazwa zamawiającego: Gmina Bałtów, Bałtów 32, 27-423 Bałtów.
Nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty, numer sprawy 63/2016, nazwa zadania: Zakup
i dostawa oleju opałowego lekkiego do Zespołu Szkół w Bałtowie w sezonie 2016/2017,
zgodnie z wymogami Zaproszenia Nr 63/2016, składamy ofertę na realizację przedmiotowego
zamówienia.
Oświadczamy, że producentem/importerem* oferowanego oleju opałowego, który będzie
dostarczany w przypadku wyboru oferty w okresie realizacji zamówienia jest:
………………………………………………………………………………………………………………..
nazwa producenta/importera*
………………………………………………………………………………………………………………
siedziba producenta/importera*
………………………………………………………………………………………………………………..
adres strony internetowej producenta/importera*
Cena netto oleju opałowego przyjęta do obliczenia ceny oferty z dnia opublikowania
zaproszenia do złożenia oferty, zamieszczona na stronie internetowej wskazanego
producenta/importera* dla odbiorców hurtowych wynosi:
………………………..……… zł/m3
Strona 1 z 3 Oświadczamy, że przedmiot zamówienia w zakresie ustalonym w Zaproszeniu Nr 63/2016,
zobowiązujemy się wykonać za cenę ofertową:
MAKSYMALNA CENA OFERTOWA NETTO
(wpisać zgodnie z Formularzem cenowym
stanowiącym Załącznik Nr 2 do zaproszenia,
poz. 5, kol. 4)
PODATEK VAT
(wpisać zgodnie z Formularzem cenowym
stanowiącym Załącznik Nr 2 do zaproszenia,
poz. 7, kol. 4)
MAKSYMALNA CENA OFERTOWA
BRUTTO
(wpisać zgodnie z Formularzem cenowym
stanowiącym Załącznik Nr 2 do zaproszenia,
poz. 8, kol. 4)
……………………………. zł
……………………………. zł
……………………………. zł
Słownie zł: ………………………………………………………………………………………..(brutto)
Informacja dot. powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego:
Informuję, że:
- wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego*,
- wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego
w odniesieniu do następujących towarów lub usług:
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….,
których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania. Wartość towaru lub usług
powodująca obowiązek podatkowy u zamawiającego to:
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………...zł. netto*
Oświadczam, że:
Wykonam zamówienie w terminie: od dnia podpisania umowy do dnia 28.04.2017r. lub do
czasu wykorzystania środków przewidzianych na realizację umowy zgodnie z wartością
z umowy.
Termin płatności: 30 dni.
Reklamacje będą załatwiane w terminie: 3 dni.
- sposób zgłaszania problemów w przypadku uzasadnionych reklamacji (np. pisemnie, fax.,
e-mail) : ...........................................................................................................................................
Strona 2 z 3 Osoby do kontaktów z zamawiającym:
Osoba / osoby do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie zobowiązań
umowy:
......................................................tel. kontaktowy, faks: …………………………………….. zakres
odpowiedzialności…………………………………………………………………………………………..
......................................................tel. kontaktowy, faks: …………………………………….. zakres
odpowiedzialności…………………………………………………………………………………………..
Oświadczenie dotyczące postanowień Zaproszenia Nr 63/2016:
1. Oświadczam, że zapoznałem się z Zaproszeniem Nr 63/2016, nie wnoszę żadnych
zastrzeżeń oraz uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty.
2. Oświadczam, że załączone do Zaproszenia Nr 63/2016 postanowienia umowy / wzór umowy
zostały przeze mnie zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązuję się w przypadku wyboru
mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.
3. Oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wymagania określone w Zaproszeniu
Nr 63/2016.
4. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie oraz w sposób zgodny
z warunkami / wymaganiami organizacyjnymi określonymi w Zaproszeniu nr 63/2016.
5. Poświadczam wniesienie wadium w wysokości:……………………………………………..........,
w formie: ....................................................................................................................................
6. Bank i numer konta, na które ma zostać zwrócone wadium:……….........................................
.........................................................................................................................................................
Dokumenty:
Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Informacje na temat podwykonawców:
Wykonawca może powierzyć wykonanie części niniejszego zamówienia podwykonawcom.
W takim przypadku zobowiązany jest do wykazania w formularzu ofertowym części zamówienia,
której wykonanie zamierza powierzyć podwykonawcom. Brak informacji oznaczać będzie, iż
Wykonawca samodzielnie zrealizuje zamówienie.
……………………………………..…………………………………………………………………………
……………………………………..…………………………………………………………………………
.................................................................................
(data i czytelny podpis Wykonawcy)
*
- niepotrzebne skreślić
Strona 3 z 3