Formularz ofertowy wraz z formularzem cenowym

POWIATOWE CENTRUM
POMOCY RODZINIE
W JELENIEJ GÓRZE
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w Ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Tytuł projektu: „Stawiam na aktywność”
w ramach poddziałania 7.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Załącznik Nr 1 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy)
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie
ul. Podchorążych 15
58-508 Jelenia Góra
Formularz ofertowy
wraz z załącznikiem stanowiącym formularz cenowy
Dane dotyczące Wykonawcy:
Nazwa ………………………………………………………………………………..........
Siedziba ……………………………………………………………………………............
Adres poczty elektronicznej ……………………………………………...
Strona internetowa ………………………………………………………..
Nr telefonu ………………………………………………………………
Nr faksu
………………………………………………………………
REGON ………………………….... NIP…………………………......
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu
nieograniczonego na usługę polegającą na przeprowadzeniu zajęć z zakresu aktywnej integracji, w tym
także w formie wyjazdowej, dla uczestników projektu systemowego Powiatowego Centrum Pomocy
Rodzinie w Jeleniej Górze pod nazwą „STAWIAM NA AKTYWNOŚĆ” w okresie od czerwca do
listopada 2012 r. składamy ofertę wykonania przedmiotu zamówienia, w zakresie opisanym Specyfikacją
Istotnych Warunków Zamówienia.
Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę brutto (koszt całkowity):
Zadanie Nr 1 – zajęcia (warsztaty) z psychologiem i doradcą zawodowym
……………….………… zł
(słownie: ………………………………………………….....…..……złotych),
podatek VAT ..................................... zł, przy stawce ............%
w miejscowości ..........................................................................................................................
w (nazwa obiektu, adres)............................................................................................................
......................................................................................................................................................
POWIATOWE CENTRUM
POMOCY RODZINIE
W JELENIEJ GÓRZE
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w Ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Tytuł projektu: „Stawiam na aktywność”
w ramach poddziałania 7.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Zadanie Nr 2 – szkolenia i kursy o charakterze zawodowym –florystyka/bukieciarstwo; podstawy
obsługi komputera i internetu oraz kurs komputerowy dla średnio zaawansowanych)
……………….………… zł
(słownie: ………………………………………………….....…..……złotych),
podatek VAT ..................................... zł, przy stawce ............%
w miejscowości ..........................................................................................................................
w (nazwa obiektu, adres)............................................................................................................
......................................................................................................................................................
Zadanie Nr 3 – szkolenie/kurs o charakterze zawodowym – kurs prawa jazdy kat. B
………………….………… zł
(słownie: …………………………………………………..….……złotych),
podatek VAT ..................................... zł, przy stawce ............%
Oświadczenia dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń, oraz uzyskaliśmy
niezbędne informacje do przygotowania oferty.
2. Oświadczamy, że uważamy się związani ofertą przez czas wskazany w SIWZ, tj. przez okres 30 dni.
3. Oświadczamy, że załączone do SIWZ wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy
zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty
do zawarcia umowy w terminie i w miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego.
4. Oświadczamy, że zadanie wykonamy we własnym zakresie.
5. Akceptujemy formę płatności przelewem.
6. Ofertę niniejszą składamy na ......... kolejno ponumerowanych stronach.
Osoby do kontaktów z Zamawiającym
Osoba /osoby wyznaczone przez Wykonawcę do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie
zobowiązań wynikających z umowy:
 ………………………………………………………………………………….............
tel./fax. ………………………………………. tel. kom…………………………….....
 …………………………………………………………………………………….........
tel./fax. ………………………………………. tel. kom…………………………….....
Dane dot. Pełnomocnika w przypadku składania oferty przez osobę upoważnioną
Nazwisko i imię…………………………………………………………………………..........
2
POWIATOWE CENTRUM
POMOCY RODZINIE
W JELENIEJ GÓRZE
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w Ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Tytuł projektu: „Stawiam na aktywność”
w ramach poddziałania 7.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Stanowisko ………………………………………………………………………………........
Telefon ……………………………………….fax. ………………………………………......
Zakres pełnomocnictwa:
- do reprezentowania w postępowaniu,
- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy,
- do zawarcia umowy.
Dokumenty na potwierdzenie spełnienia wymagań - do oferty załączamy:
……………………………………………………………………………..............................
……………………………………………………………………………..............................
……………………………………………………………………………..............................
……………………………………………………………………………..............................
Zastrzeżenie Wykonawcy:
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępniane:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Inne informacje Wykonawcy (w tym dotyczące podwykonawstwa):
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
…………………………………..
…………………………………….………
(miejscowość i data)
( podpis osoby upoważnionej do składania
oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
3
POWIATOWE CENTRUM
POMOCY RODZINIE
W JELENIEJ GÓRZE
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w Ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Tytuł projektu: „Stawiam na aktywność”
w ramach poddziałania 7.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Załącznik do
Formularza ofertowego
Formularz cenowy
Zadanie 1:
Lp.
1
Liczba
uczestników
Nazwa szkolenia/kursu/warsztatów
Zajęcia (warsztaty) z psychologiem i doradcą zawodowym
w tym : dojazd, zakwaterowanie i wyżywienie uczestników
szkolenia i dodatkowo 5-u opiekunów oraz 2-ch członków
zespołu projektowego*
Koszt jednego
uczestnika
warsztatów**
Łączny koszt
zł
37
Łączny koszt
z a d a n i a 1:
Liczba
uczestników
szkolenia/kursu
Koszt jednego
uczestnika
szkolenia
/kursu**
Zadanie 2: Szkolenia i kursy o charakterze zawodowym
Lp.
1
Nazwa szkolenia/kursu/warsztatów
Florystyka/bukieciarstwo,
w tym : dojazd, zakwaterowanie i wyżywienie uczestników
szkolenia i dodatkowo 2 opiekunów*
Łączny koszt
szkolenia/
kursu zł
9
2
Podstawy obsługi komputera i internetu
w tym :dojazd, zakwaterowanie i wyżywienie uczestników
szkolenia i dodatkowo 1 opiekun*
16
3
Kurs komputerowy dla średnio zaawansowanych
w tym :dojazd, zakwaterowanie i wyżywienie uczestników
szkolenia i dodatkowo 2 opiekunów*
12
Łączny koszt
z a d a n i a 2:
Liczba
uczestników
szkolenia/kursu
Koszt jednego
uczestnika
szkolenia
/kursu**
Zadanie 3: Szkolenie/kurs o charakterze zawodowym
Lp.
1
Nazwa szkolenia/kursu/warsztatów
Kurs prawa jazdy kat. B
(z grupy 37 uczestników projektu, 2 osoby – oprócz kursu
komputerowego lub florystyki/bukieciarstwa- wezmą udział
w kursie prawa jazdy kat. B zorganizowanego w
miejscowości właściwej dla siedziby Zamawiającego)
4
Łączny koszt
4
z a d a n i a 3:
Łączny koszt
szkolenia/
kursu zł
POWIATOWE CENTRUM
POMOCY RODZINIE
W JELENIEJ GÓRZE
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w Ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Tytuł projektu: „Stawiam na aktywność”
w ramach poddziałania 7.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*
koszt zakwaterowania i wyżywienia opiekunów powinien być wkalkulowany w łączny koszt zadania
koszt jednego uczestnika stanowi iloraz łącznego kosztu zadania przez liczbę uczestników danego szkolenia
**
Koszt ogółem:
Łączny koszt szkolenia/ kursu zł
Zadanie
ZADANIE 1
ZADANIE 2
ZADANIE 3
Łączny koszt zadania 1 i 2:
5