Wniosek o rozwiązanie umowy najmu-dzierżawy
Transkrypt
Wniosek o rozwiązanie umowy najmu-dzierżawy
Załącznik Nr 48 do Zarządzenia Nr 197/2014 Burmistrza Miasta Lubań z dnia 01.09.2014 r. Lubań, dn. .................................... Nr sprawy: ................................................ Dane wnioskodawcy ..................................................... (nazwisko i imię lub nazwa firmy) ....................................................... (ulica, nr) ....................................................... (kod pocztowy, miasto) ......................................................... (telefon) Adres do korespondencji: ......................................................... (jeżeli jest inny niż podany wyżej) Burmistrz Miasta Lubań WNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY NAJMU/DZIERŻAWY NIERUCHOMOŚCI LUB CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI STANOWIĄCEJ WŁASNOŚĆ GMINY MIEJSKIEJ LUBAŃ Zwracam(-y) się z prośbą o rozwiązania (podkreślić właściwe): − zgodnie z warunkami umowy − za porozumieniem stron z dniem .................................................................... umowy najmu/dzierżawy numer ................................................................... zawartej dnia ......................................, dotyczącej (podkreślić właściwe): − gruntu o powierzchni .............................., − pomieszczenia gospodarczego (komórki) o powierzchni .............................., − garażu o powierzchni .............................. zlokalizowanego w Lubaniu przy ul. ............................................................ na działce/części działki nr ............... AM ............... Obręb ............... UZASADNIENIE ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ............................................................. (podpis wnioskodawcy) Wniosek nie podlega opłacie skarbowej. POUCZENIE: 1. W przypadku rozwiązania umowy najmu/dzierżawy Najemca/Dzierżawca zobowiązany jest do zwrotu przedmiotu najmu/dzierżawy zgodnie z warunkami zawartymi w umowie najmu/dzierżawy