Organizacja intensywnej terapii Początki intensywnej terapii

Organizacja intensywnej terapii
Rys historyczny
Początki intensywnej terapii
- powstała jako odrębna specjalność przed 50 laty
Początki skutecznego stosowania wentylacji ciśnieniem dodatnim jako sposobu
postępowania w niewydolności oddechowej w przebiegu polimyelitis ( choroba
Heinego- Medina) – Kopenhaga 1952r.
W Edynburgu powołano oddział wspomagania oddychania ( wynik skutecznej
mechanicznej wentylacji wśród pacjentów z ciężkimi , zamkniętymi urazami klatki
piersiowej)
Oddziały te przekształciły się w oddziały intensywnej terapii.
Organizacja oddziału intensywnej terapii
Sale dla chorych- pow. 14 m2na 1 łóżko
Izolatka
Sala opatrunkowo- zabiegowa
Pokoje dla personelu med..
Kuchenka oddziałowa
Brudownik
magazyn
Intensywna opieka- terapia
W zakres intensywnej terapii wchodzą:
- Intensywna opieka
- Intensywny nadzór
- Intensywna terapia
INTENSYWNA OPIEKA
Elementy wchodzące w zakres intensywnej opieki:
pielęgnacja
odżywianie
rehabilitacja
INTENSYWNY NADZÓR
Bezprzyrządowy bezpośredni – opiera się na bezpośredniej obserwacji
Przyrządowy pośredni : aparatura monitorująca
CEL:wczesne wykrywanie stanu zagrożenia życia oraz do oceny
skuteczności stosowanej terapii.
INTENSYWNA TERAPIA
Leczenie niewydolności jednego lub kilku narządów a zwłaszcza układu
oddechowego i układu krążenia – stany zagrożenia życia
- mechaniczne lub farmakologiczne wspieranie zaburzonych funkcji ,
np.mechaniczna wentylacja- wspomaganie układu oddechowego, zastępowanie
czynności nerek- wspomaganie czynności nerek, podawanie leków działających
na naczynia krwionośne- wspomaganie układu krążenia, wspomaganie układu
nerwowego.
Intensywna terapia-najczęstsze jednostki chorobowe
Zespół uogólnionego odczynu zapalnego
Sepsa
Wstrząs septyczny
Zespół niewydolności wielonarządowej
Wzajemne współzależności w/ w jednostek.
- wstrząs kardiogenny- ostry zawał m. Sercowego
- Wstrząs zaporowy- zator tętnicy płucnej
- Wstrząs hipowolemiczny- krwotok, oparzenie
- Wstrząs dystrybucyjny- zab. krążenia obwodowego , np.. odczyn anafilaktyczny,
sepsa
Intensywna terapia-najczęstsze jednostki
chorobowe-c.d.
Ostre uszkodzenie mózgu; uraz, krwotok podpajęczynówkowy z
pękniętego tętniaka,zapalenie mózgu lub opon mózgowych,nowotwór,
miastenia, zapalenia naczyń krwionośnych- układowy toczeń
rumieniowaty
Ostra niewydolność nerek
Monitorowanie stanu pacjenta- intensywny nadzór
Intensywny nadzór bezpośredni, bezprzyrządowy:
ocena stanu świadomości i przytomności
Ocena stanu świadomosci-reakcja słowna ,reakcja ruchowa, reakcja na ból,
otwieranie oczu ( Skala Glasgow)
Nowa Skala Śpiaczki:
-otwieranie oczu,
-szerokość źrenic
-reakcja ruchowa
-odruchy z pnia mózgu (zachowana reakcja źrenic na światło, odruch
rogówkowy,odruch kaszlowylub oddech samiostny)
-
-
Monitorowanie stanu pacjenta- intensywny nadzór
Godzinowa, dobowa zbiórka moczu, bilans płynów
Kontrola drożności igieł, cewników naczyniowych,
Kontrola drenów i opatrunków
Kontrola zgłębnika żołądkowego, cewnika moczowego
Kontrola funkcjonowania respiratorów, rozruszników serca
Monitorowanie stanu pacjenta
-ocena wyglądu skóry i błon śluzowych
( zabarwienie , wilgotność, wykwity), ucieplenie części obwodowych,
zabarwienie łożyska paznokci, szybkość wypełniania włośniczek
skórnych po ich naciśnięciu
- kontrola osłuchowa płuc u chorych z rurka dotchawiczą ( rzężenia
drobnobańkowe – zastój płucny), badanie czy są symetryczne szmery
osłuchowe w płucach
Ocena funkcji układu oddechowego
Typ oddechu;
-oddech kontrolowany,
-oddech wspomagany,
-oddech własny
Częstość ,miarowość i charakter oddechu
Ocena zalegań w drogach oddechowych
Kontrola sztucznej wentylacji
zabarwienie warg,płytek paznokciowych,
dobre ukrwienie twardówek,
osłuchanie płuc,prawidłowe wartości tętna i RR
Gazometria kapilarna i tętnicza
Pulsoksymetria
Kapnometria
Monitorowanie-FIO2
Ocena funkcji układu krążenia
Częstość,napięcie,miarowość tętna
Cisnienie tętnicze ( pomiar metodą bezkrwawą lub metodą krwawą )
Ośrodkowe ciśnienie żylne (ciśnienie panujące w układzie górnej i dolnej żyły głównej, prawy
przedsionek daje informacje co do objętości łożyska naczyniowego)
Cewnikowanie tętnicy płucnej (cewnik Swan-Ganza)-ocena ciśnienia w tęt. płucnej, ciś.
zaklinowania w kapilarach płuc ,objętości rzutu serca, ośrodkowe ciśnienie żylne odpowiada w
przybliżeniu ciśnieniu w prawym przedsionku
Elektryczna czynność serca- kardiomonitor
Ocena funkcji wydalniczej i innych
-Ocena wydolności nerek:
Diureza godzinowa i dobowa, bilans płynów
- ocena pracy jelit i wydalania stolca
Oraz
- Ocena temperatury ciała,
- Ocena zabarwienia i wilgotności skóry i błon śluzowych,
- Ocena ucieplenia dystalnych części ciała
- Ocena aktywności psychoruchowej
Problemy pielęgnacyjne
Niemożność utrzymania drożności dróg oddechowych ,brak odruchu kaszlowego i
połykania
Zniesienie czucia bólu i niemożność poruszania się
Zaburzenia funkcji wydalania moczu i stolca
Niemożność przyjmowania posiłków i płynów
Niemożność utrzymania stałej temperatury ciała
Następstwa psychologiczne
Niebezpieczeństwo wystąpienia powikłań ze strony różnych układów