Kolorem czerwonym podano przykładowe informacje niezbędne do

Kolorem czerwonym podano przykładowe informacje niezb dne do zawarcia umowy
UMOWA - ZLECENIE S-S Nr 134/PMP/SK/11
zawarta w dniu 12.10.2011 r. pomi dzy:
Powiatow Stacj Sanitarno-Epidemiologiczn w Słupsku (zwan dalej Zleceniobiorc ), reprezentowan przez;
mgr Mari Szróbka Dyrektora PSSE w Słupsku lub przez mgr Zofi Kami sk Kierownika Laboratorium PMP
a klientem (zwanym dalej Zleceniodawc ):
Jan Kowalski, 76-200 Słupsk, ul. Czerwona 16
................................................................................................................................................................................................
(imi i nazwisko, adres zamieszkania)
Zleceniodawca zleca Zleceniobiorcy wykonanie nast puj cej usługi:
bakteriologiczne badanie próbek kału dostarczonych przez Zleceniodawc w kierunku obecno ci pałeczek z rodzaju
Salmonella i Shigella
Strony ustalaj dodatkowe warunki umowy:
1. Obiekt badania, badana cecha, metoda badawcza (podana jako nr pozycji z zakresu bada laboratorium)
kał, obecno pałeczek Salmonella (1) i Shigella (2)
Klient został zapoznany z Zakresem bada wykonywanych przez Laboratorium Mikrobiologii i Parazytologii
ustalonym w zał czniku Nr 1 do Rozdziału 3 Ksi gi Jako ci OL zawieraj cym wykaz metod badawczych wraz
z ich niepewno ci i zakresem pomiarowym. Zakres jest dost pny na stronie internetowej PSSE w Słupsku
http://psseslupsk.pis.gov.pl
2. Dokumentacja przekazana przez klienta: wypełniona Karta badania laboratoryjnego kału.
3. Zleceniodawca ma prawo do post powania wyja niaj cego. Skargi nale y składa w formie pisemnej w terminie
14 dni od otrzymania sprawozdania z bada .
4. Zleceniodawca lub przedstawiciel klienta ma prawo do uczestniczenia w zleconych przez niego badaniach na
warunkach okre lonych w procedurze PO-08 Ochrona praw własno ci klienta oraz do wgl du w dokumentacj
z bada .
5. Zleceniobiorca zobowi zuje si do zachowania poufno ci z przeprowadzonych bada oraz faktu ich zlecenia.
Laboratorium mo e odst pi od zasady zachowania poufno ci w przypadku stwierdzenia obecno ci pałeczek
Salmonella i Shigella w badanym materiale (podstawa prawna: ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz
zwalczaniu zaka e i chorób zaka nych u ludzi Dz. U. 08.234.1570).
6. Zleceniobiorca zobowi zuje si do opracowania sprawozdania z bada w formie pisemnej w terminie 7 dni od
rozpocz cia badania oraz przekazania tego sprawozdania Zleceniodawcy (do r k własnych lub osobie upowa nionej),
po okazaniu dowodu wpłaty.
F3/I-01/PO-02:E9
1/2
__________________________________________________________________________________________
7. Rozpocz cie realizacji zlecenia nast pi w dniu przyj cia pierwszej próbki do badania i uiszczeniu opłaty.
8. Zleceniodawca został poinformowany o sposobie poboru i dostarczenia próbek do Laboratorium i bierze
odpowiedzialno za te czynno ci. Laboratorium PMP ma prawo nie przyj próbki nie odpowiadaj cej wymogom
procedury badawczej.
9. Zgodnie z ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926
z pó n. zm.) zleceniodawca potwierdza, e przed zawarciem umowy został poinformowany, e administratorem
danych, które podał w umowie-zleceniu staje si Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Słupsku
z siedzib w Słupsku, ul. Piotra Skargi 8. Swoje dane podał dobrowolnie i wyra a zgod na ich przetwarzanie
w celu: okre lenia wła ciciela próbek, uwiarygodnienia danych przekazanych w umowie-zleceniu, kontynuowania
współpracy w trakcie realizacji zlecenia. Przekazane dane osobowe mog by udost pnione wył cznie podmiotom
upowa nionym przez przepisy prawa. Zleceniodawca ma prawo wgl du do swoich danych osobowych oraz ich
poprawiania.
Cena za wykonanie usługi jest cen umown i ustala si j na kwot :
*....... zł za badanie jednej próbki, ........ - zł za badanie trzykrotne. (* koszt badania podaje si zgodnie z aktualnym cennikiem)
Opłat za usług Zleceniodawca uiszcza (w kasie lub przelewem na konto PSSE w Słupsku), okazuj c si dowodem
wpłaty przy przekazaniu do badania pierwszej próbki.
Zmiany w umowie wymagaj formy pisemnej.
W sprawach nie uj tych umow maj zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego.
Ewentualne spory wynikłe w zwi zku z zawarciem i realizacj niniejszej umowy podlega b d rozstrzygni ciu przez
s d wła ciwy ze wzgl du na siedzib zleceniobiorcy.
Umow sporz dzono w dwóch jednobrzmi cych egzemplarzach po jednym dla ka dej ze stron.
Jan Kowalski
Podpis Zleceniodawcy
(Podpis i piecz
Dyrektora/osoby upowa nionej)
Podpis i piecz Zleceniobiorcy
..................................................................................................................................
Data, czytelny podpis osoby odpowiedzialnej za przegl d umowy-zlecenia ze strony Laboratorium
F3/I-01/PO-02:E9
2/2