Zlecenie badania

Imię i Nazwisko…………………………………..
Tel…………………………………………………..
Adres e’mail:………………………………………
Zlecenie
Niniejszym przesyłam ……… próbki wody celem zbadania poziomu Si02 i poziomu mineralizacji wody
(niepotrzebne skreślić).
Postępuj wg. Schematu poniżej:
1. Opisz i oklej próbki wody – maksymalnie po 100ml każdej próbki (Np. próbka 1 – woda z kranu,
Próbka 2 – woda filtrowana, Próbka 3 – woda źródlana, Próbka 4 – woda mineralna).
2. Zaznacz wariant zlecenia:
Lp. opis
ilość
1.
2.
3.
3.
1 próbka
2 próbki
3 próbki
1 próbka
30,00 zł
55,00 zł
75,00 zł
40,00 zł
2 próbki
75,00 zł
3 próbki
100,00 zł
4.
5.
Badanie poziomu krzemu w wodzie SiO2
Badanie poziomu krzemu w wodzie SiO2
Badanie poziomu krzemu w wodzie SiO2
Badanie poziomu krzemu w wodzie SiO2 plus
poziom mineralizacji wody
Badanie poziomu krzemu w wodzie SiO2 plus
poziom mineralizacji wody
Badanie poziomu krzemu w wodzie SiO2 plus
poziom mineralizacji wody Badanie poziomu
krzemu w wodzie plus poziom mineralizacji
wody SiO2
Cena
Zaznacz wybrany
wariant
3. Dokonaj wpłaty za usługę na konto Uznam Spektrum nr 89 1140 2004 0000 3002 6033 9680
najpóźniej w dniu wysłania przesyłki.
4. Podpisz zlecenie jak poniżej po zapoznaniu się z oświadczeniem.
5. Spakuj zabezpieczone próbki wody wraz ze zleceniem i wyślij na adres:
Uznam Spektrum Iwona Matusiewicz, ul. Bociania 5, 86-200 Chełmno.
Oświadczenie Zleceniodawcy
1. Niniejszym oświadczam, że przesłane próbki zawierają wyłącznie wodę w czystej jej postaci.
2. Przyjmuję do wiadomości, że przesłanie próbek do badania, bez dokonania płatności w terminie 3
dni od dnia odebrania ich przez Zleceniobiorcę zwalnia go z wykonania badania i upoważnia do
likwidacji przesyłki, bez żadnych konsekwencji/ roszczeń/ zadośćuczynień, w tym finansowych, w
tym zakresie.
3. Wyrażam zgodę na przesłanie wyniku drogą mailową na adres: ……………………………………………..………..
Data i czytelny podpis………………………………………………………………