Muzeum Powozów Galowice Galowice 11 A 55

Muzeum Powozów Galowice
Galowice 11 A
55-020 Żórawina
Tel. 601 713671, Fax. (71) 78 02 777
www.muzeumgalowice.pl, [email protected]
ANKIETA DLA WOLONTARIUSZA
MUZEUM POWOZÓW GALOWICE
Dane personalne:
imię ..................................................................... nazwisko ….................................................................................
data urodzenia …......................................... adres korespondencyjny ….................................................................
…...............................................................................................................................................................................
e-mail ….................................................... tel. komórkowy ….......................... tel. stacjonarny …........................
nr PESEL …..............................................
Wykształcenie:
1. …...........................................................................................................................................................................
2. …...........................................................................................................................................................................
3. …...........................................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Dodatkowe kursy i uprawnienia:
1. …...........................................................................................................................................................................
2. …...........................................................................................................................................................................
3. …...........................................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Doświadczenia zawodowe:
1. …...........................................................................................................................................................................
2. …...........................................................................................................................................................................
3. …...........................................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Doświadczenie w pracy wolontariusza lub w pracy społecznej:
1. …...........................................................................................................................................................................
2. …...........................................................................................................................................................................
3. …...........................................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Czy jest osoba, która może Pana/Panią polecić?
imię ..................................................................... nazwisko ….................................................................................
stanowisko …...................................................... tel. kontaktowy ….......................................................................
 Osoby, które nie ukończyły 18 roku życia prosimy o przesłanie zgody rodziców/opiekunów na pracę w
Muzeum Powozów Galowice. Prosimy również o przesłanie danych kontaktowych
rodziców/opiekunów.
Czy posiada Pan/Pani dodatkowe umiejętności?
1. …...........................................................................................................................................................................
2. …...........................................................................................................................................................................
3. …...........................................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Czy posiada Pan/Pani dodatkowe zainteresowania?
1. …...........................................................................................................................................................................
2. …...........................................................................................................................................................................
3. …...........................................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Proszę napisać z czego w swoim życiu jest Pan/Pani najbardziej dumny, co sprawiło największą
przyjemność i satysfakcję?
…...............................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Proszę napisać dlaczego chce Pan/Pani być wolontariuszem w Muzeum Powozów Galowice?
…...............................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Czego spodziewa się Pan/Pani po współpracy z Muzeum Powozów Galowice?
…...............................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
W jakim dziale Muzeum Powozów Galowice chce Pan/Pani być wolontariuszem?
…...............................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Dyspozycyjność:
 Preferowana data rozpoczęcia wolontariatu …..............................................................................................
 Liczba godzin w tygodniu, które może Pan/Pani poświęcić na współpracę z Muzeum Powozów
Galowice …....................................................
 Godziny współpracy z Muzeum Powozów Galowice jakie Pan/Pani odpowiadają. Proszę wpisać dane
w odpowiednim polu:
PON
WT
ŚR
CZW
PT
SO
ND
 Muzeum Powozów Galowice pracuje od poniedziałku od piątku w godzinach od 8:30 do 16:30,
ekspozycja jest czynna w poniedziałki, środy, piątki, od 8:00 do 18:00, w czwartek od 8:00 do 20:00, w
sobotę i niedziele od 10:00 do 18:00.
Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy a dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002
roku, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Muzeum
Powozów Galowice (zwane dalej „Muzeum”). Jednocześnie, stosownie do przepisów ustawy o ochronie danych
osobowych, potwierdzam otrzymanie informacji, iż: 1. Administratorem danych osobowych jest Muzeum z
siedzibą w Galowicach, ul. Leśna 5, 55-020 Żórawina. 2. Dane mogą być wykorzystywane wyłącznie do celów
związanych z działalnością Muzeum. 3. Zebrane dane mogą być udostępniane podmiotom wskazanym w
przepisach powszechnie obowiązującego prawa oraz podmiotom współpracującym z Muzeum w zakresie jego
działalności. 4. Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania na warunkach
określonych w ustawie o ochronie danych osobowych. 5. Podanie danych jest dobrowolne.
…...............................................................
Miejscowość, data
…...............................................................
Podpis