doc........................................ Świecie, dnia
download 
Reklamacja Transkrypt
........................................ Świecie, dnia
Świecie, dnia ................................ .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. (imię, nazwisko, nazwa, adres wnioskodawcy) Do Burmistrza Świecia WNIOSEK o udzielenie informacji o środowisku Na podstawie art. 8, 9 i 12 ustawy z dnia z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. 2008 Nr 199, poz. 1227), w związku z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 12 listopada 2010 r. w sprawie opłat za udostępnianie informacji o środowisko (Dz. U. 2010 Nr 215, poz. 1415) oraz ustawą z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej (Dz. U. 2006 Nr 225 poz. 1635ze zmianami) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji o środowisku w następującym zakresie: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... SPOSÓB I FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI:* dostęp do przeglądania informacji na miejscu kserokopia CD inne (jakie.......................................................................................................) FORMA PRZEKAZANIA INFORMACJI: Przesłanie informacji pocztą elektroniczną na adres e-mail: ** Przesłanie informacji pocztą pod adres …...................................................... *** ........................................................................................ Odbiór osobiście przez wnioskodawcę ............................................................ (podpis wnioskodawcy) POUCZENIE Na wniosku należy uiścić opłatę skarbową w wysokości 5 zł. Przesłanie kopii dokumentów lub danych następuje po przedstawieniu przez wnioskodawcę dowodu uiszczenia opłat określonych w § 2, 3 i 4 cyt. rozporządzenia Ministra Środowiska. Uwagi: * proszę zakreślić właściwe pole ** podać adres e-mail *** wypełnić jeśli adres jest inny niż podany wcześniej
