osoby upooważnione do składania oświadczeń w zakresie praw i

..............................................
..............................................
..............................................
..............................................
(nazwa posiadacza Rachunku)
KARTA WZORÓW PODPISÓW
osób upoważnionych do dysponowania rachunkami w ramach Umowy nr ..............
Tabela I.
OSOBY
UPOOWAŻNIONE DO SKŁADANIA
I OBOWIĄZKOW MAJĄTKOWYCH .
Lp. Imię, nazwisko, cechy
dokumentu tożsamości, PESEL
1.
OŚWIADCZEŃ
Sposób składania
oświadczeń
W
ZAKRESIE
PRAW
Wzór podpisu
2.
3.
4.
5.
Określić, czy dana osoba jest uprawniona do składania oświadczeń jednoosobowo czy łącznie z inną osobą wymienioną w Tabeli I
KARTY WZORÓW PODPISÓW.
PR-9/I-11/F-3
Tabela II.
PEŁNOMOCNICY
Lp. Imię, nazwisko, cechy
dokumentu tożsamości, PESEL
Zakres pełnomocnictwa,
sposób podpisywania
dyspozycji*
Wzór podpisu
1.
2.
3.
4.
5.
* Wpisać rodzaj pełnomocnictwa lub wymienić czynności, które może podejmować pełnomocnik oraz określić, czy dana osoba jest
uprawniona do podpisywania dyspozycji jednoosobowo czy łącznie z inną osobą wymienioną w Karcie wzorów podpisów podjąc np.
nr Tabeli i l.p. lub imię i nazwisko.
Osoby wymienione w Tabeli II ustanawiamy naszymi pełnomocnikami do dysponowania
rachunkami w zakresie i w sposób podany przy poszczególnych nazwiskach.
Potwierdzamy własnoręczność podpisów złożonych na Karcie wzorów podpisów.
Podpis Posiadacza Rachunku :
1. ..........................................................
2. ..........................................................
3. ..........................................................
4. ..........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
(imię i nazwisko czytelnie)
(podpisy)
.............................................
(Odcisk stempla firmowego, podpisy osób
upoważnionych do zawarcia Umowy)
_____________________________________________________________________________
Potwierdzam tożsamość osób, które podpisały Kartę oraz własnoręczność złożonych podpisów.
................................................
(data, stempel i podpis pracownika SKOK)
PR-9/I-11/F-3