formularza rejestracyjnego

Projekt” Międzykulturowość rolników” 23-27.01.2017
80 euro –koszt podróży i biletów wstępu na Grune Woche w Berlinie
KARTA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU
- Miejsce projektu: IG Frauen und Familie Prenzlau e.V”.
- Termin projektu: 23-27 stycznia 2017 Prenzlau
- Organizatorzy projektu: IG Frauen und Familie Prenzlau e.V”.
- Partner projektu :Fundacja Bonin
II. INFORMACJE PERSONALNE O UCZESTNIKU/UCZESTNICZCE

Imię i nazwisko.....................................................................................................................
Adres zamieszkania ..............................................................................................................
Telefon kontaktowy
E-mail.....................................................................................................................................
Deklaruję swój udział w powyższym projekcie.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, w tym wizerunku, w celu realizacji oraz
promocji projektu
□ tak
□ nie
Wszelkich informacji udziela Wiesława Piećko, email:[email protected] lub fundacjabonin @ gmail.com
lub Telefonicznie: 600 037 107
miejscowość i data,
czytelny podpis
Deklaruję przedpłatę w wysokości…………………………….EURO
1