I T Stanowisko Zarządu Związku Miast Polskich z dnia 20 maja 2016

IT
Stanowisko Zarządu Związku Miast Polskich
z dnia 20 maja 2016 r.,
dotyczące projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie
szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie
zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
Przedstawione kryteria wyboru ofert w obecnym kształcie mogą
zagrażać funkcjonowaniu wielu szpitali prowadzonych przez samorządy
terytorialne, a dotyczy to zwłaszcza warunków w ramach kryterium
kompleksowości.
Będą one niemożliwe do spełnienia szczególnie przez szpitale miejskie
i powiatowe, które odgrywają niezwykle istotną rolę w systemie ochrony
zdrowia
w
Polsce,
stanowiąc
sieć
zabezpieczenia
zdrowotnego
w podstawowym zakresie. Udzielają one pomocy 3,5 min pacjentów rocznie,
co stanowi niemal połowę spośród osób korzystających z usług lecznictwa
zamkniętego.
Pogorszenie sytuacji finansowej tych podmiotów leczniczych może:
• znacząco ograniczyć dostępności do usług medycznych,
•
•
doprowadzić do likwidacji wielu podmiotów leczniczych, gwarantujących
mieszkańcom podstawowe usługi szpitalne,
zaburzyć płynność lub wręcz zablokować możliwość działania jednostek
samorządu terytorialnego, będących podmiotami tworzącymi dla szpitali.
Proponowane kryteria w sposób nieuzasadniony premiują podmioty
leczące choroby rzadko występujące, posiadające „pod jednym dachem"
kosztochłonne procedury medyczne i realizujące całości umowy samodzielnie.
Postulujemy zmianę podejścia do kryterium kompleksowości, które
w naszej ocenie powinno premiować rzeczywistą jakość opieki, a nie sam fakt
posiadania
kosztownej
infrastruktury.
Projektowane
rozporządzenie
w proponowanym brzmieniu jest sprzeczne z kierunkiem wyznaczonym przez
mapy potrzeb zdrowotnych, których ideą jest zarządzanie podażą zasobów
w ochronie zdrowia, ich lepsze wykorzystanie poprzez koordynację między
świadczeniodawcami.
w
sytuacji
znaczących
problemów
z zapewnieniem
personelu
medycznego, w sposób nieuzasadniony proponuje się podwyższenie
wymogów kadrowych, co w praktyce uniemożliwi mniejszym szpitalom udziału
w konkursie organizowanym przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Postulujemy odstąpienie od wymienionych rozwiązań i wprowadzenie
proponowanych korekt do projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie
szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia
umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zawartych w załączniku do
niniejszego stanowiska.
Preaes»
Związku MiasryPolskich
Zygmunt Ufrankiewicz
Z a ł ą c z n i k d o S t a n o w i s k a Z a r z ą d u Z w i ą z k u Miast P o l s k i c h z dnia 2 0 m a j a 2 0 1 6 r., d o t y c z ą c e g o
projektu r o z p o r z ą d z e n i a Ministra Z d r o w i a w s p r a w i e s z c z e g ó ł o w y c h k r y t e r i ó w w y b o r u ofert w
p o s t ę p o w a n i u w s p r a w i e z a w a r c i a u m ó w o u d z i e l a n i e ś w i a d c z e ń opieki z d r o w o t n e j
Lp
1.
2
Podmiot
zgłaszając
y uwagę
Związek
Miast
Polskich
Związek
Miast
Polskich
Przepis, którego
uwaga dotyczy
Uwaga
Uzasadnienie uwagi
Propozycje
rozwiązań
Wprowadzanie
podwyższonych
wymogów kadrowych,
np. poprzez
wprowadzanie
obowiązku
zatrudnienia
personelu
medycznego na
etacie, podczas gdy
bardziej racjonalne
byłoby
zagwarantowanie
dostępu do
specjalistów
(np. przepis
dotyczący
rehabilitacji)
Warunek oceniany w
ramach kryterium
kompleksowości w
różnych zakresach
świadczeń.
„Realizacja całości
umowy stanowiącej
przedmiot
postępowania bez
udziału
podwykonawców.'
Zbyt wysokie
wymagania
kadrowe
W sytuacji znaczących
problemów z
zapewnieniem
personelu
medycznego, w
sposób
nieuzasadniony
proponuje się
podwyższenie
wymogów kadrowych,
co w praktyce
uniemożliwi mniejszym
szpitalom udziału w
konkursie
organizowanym przez
NFZ
Odstąpienie od
proponowanych
warunków
Usunięcie
ocenianego
warunku
Kryterium to jest
bezzasadne i powinno
zostać usunięte ze
względu na to, że:
uniemożliwi
skorzystanie ze
wsparcia placówek
medycznych
wyspecjalizowanych w
realizacji
specjalistycznych
świadczeń
zdrowotnych.
posiadających
niezbędny sprzęt i
doświadczenie.
Realizacja przez
podwykonawców
niektórych zadań
często poprawia
jakość udzielanych
usług. Znacząca
większość usług
diagnostycznych,
w szczególności
badania obrazowe.
laboratoryjnie
i histopatologiczne jest
realizowana przez
wyspecjalizowane
centra diagnostyczne.
brak jest
merytorycznego
uzasadnienia dla
wprowadzenia
analizowanego
warunku.
Proponowany warunek
ogranicza możliwość
skorzystania z usług
najlepszych
specjalistów, którzy
Usunięcie
ocenianego
warunku
zostaną zmuszeni do
udzielania świadczeń
w jednym miejscu. Ze
względu na niedostatki
kadrowe personelu
medycznego, zostaną
oni zastąpieni w
innych placówkach
przez osoby
niedoświadczone.
Kryterium faworyzuje
placówki posiadające
szeroki zakres
udzielanych
świadczeń, bez
względu na ich jakość,
w praktyce warunek
faworyzuje duże
podmioty lecznicze
w miastach
wojewódzkich kosztem
szpitali miejskich i
powiatowych,
co może utrudnić
pacjentom dostęp do
świadczeń
(np. konieczność
dojazdu do miasta
wojewódzkiego);
Możliwe zagrożenie
dostępności do
świadczeń lub
obniżenia ich jakości ograniczenie
konkurencji między
placówkami na etapie
kontraktacji ze szkodą
dla pacjentów i
płatnika publicznego.
Wprowadzenie
warunków jest
sprzeczne z ideą
koordynacji świadczeń
i mapami potrzeb
zdrowotnych udzielanie świadczeń
w pełni samodzielnie
nie jest efektywne
kosztowo.
Przeznaczenie
środków na
zapewnienie
odpowiednich kadr
i infrastruktury
samodzielnie
podniesie koszty
realizacji świadczeń
w systemie.
Niezależnie od
powyższego sama
definicja
podwykonawcy nie
jest jasna - np. nie jest
jasne czy wykonanie
kilku badań
diagnostycznych
w pracowni innej, niż
3.
Związek
Miast
Polskich
Podniesienie progu
wymogów wizyt
domowych w AOS
4
Związek
Miast
Polskich
Załącznik 3 do
rozporządzenia
(hospitalizacja), rożne
przedmioty
postępowania.
Kryterium
kompleksowości.
dostęp do badań i
zabiegów
całodobowo .
5
Związek
Miast
Polskich
§ 2 pkt. 3 dostęp zapewnienie
realizacji
świadczeń opieki
zdrowotnej nie dalej
niż w sąsiednim
powiecie od miejsca
udzielania świadczeń;
Zbyt wysokie progi
w próg np. w
zakresie
laryngologii i
okulistyki
Racjonalizacja
wymogów
dotyczących
kompleksowości w
kontekście
całodobowego
dostępu do badań
obrazowych
(zwłaszcza TK,
rezonansu
magnetycznego) i
wykorzystania
innych
kapitałochłonnych
„dużych' wyrobów
medycznych, w
szczególności w
oparciu o mapy
potrzeb
zdrowotnych.
Wskazana definicja
może utrudnić
dostęp do
unikatowych
świadczeń.
zasadne jest też
doprecyzowanie tej
laboratorium placówki
w związku ze
specyficznymi
potrzebami nielicznej
grupy pacjentów.
powoduje utratę
punktów za
kompleksowość.
Brak uzasadnienia
medycznego i
ekonomicznego
Wiele z
wprowadzanych
warunków
podlegających ocenie
jest bezzasadnych z
medycznego punktu
widzenia - ich
realizacja nie służy
pacjentom, wprost
przeciwnie - obniża
konkurencję, podnosi
koszty. Przykładem
nieuzasadnionego
premiowania
posiadania w
placówce pracowni do
badań obrazowych
jest przyznawanie
dodatkowych punktów
za posiadanie w
lokalizacji RTG w
przypadku
hospitalizacji na
oddziale alergologii.
Kompleksowość
świadczeń powinna
być oceniana z
perspektywy
możliwości
zapewnienia
określonych
świadczeń w
odniesieniu do
faktycznych potrzeb posiadanie sprzętu nie
warunkuje np. jakości
świadczeń czy ich
dostępności. Kryterium
to wyraźnie faworyzuje
duże placówki, które
stać na wyposażenie i
utrzymanie sprzętu.
dyskryminując
jednocześnie
świadczeniodawców,
którzy nie posiadają
takiej możliwości.
Zapis nie uwzględnia
rzeczywistych
odległości
geograficznych i może
tym samym w sposób
nieuzasadniony
pogorszyć sytuację
Obniżenie
wymaganych
progów
Postulujemy
rezygnację
z dodatkowego
punktowania
dostępu do badań
obrazowych
w lokalizacji.
za wyjątkiem
sytuacji gdy jest to
uzasadnione
charakterem
udzielanych
świadczeń
zdrowotnych
Proponujemy
następujące
sformułowanie
przepisu:
dostęp zapewnienie
realizacji
Związek
Miast
Polskich
Załączniki nr. 3 tab.
Nr 2, Nr 4, Nr 5 w
zakresie w jakim
przyznają ujemne
punkty za wyniki
kontroli i „inne
nieprawidłowości"
definicji.
podmiotów
ubiegających się o
umowę na realizację
świadczeń.
W naszej ocenie
rozważyć należy
korektę
proponowanych
rozwiązań, w
zakresie
wprowadzania
punktów ujemnych
uzależnionych
wyłącznie od
arbitralnej decyzji
NFZ
Ze względu na
znaczącą liczbę
punktów ujemnych,
które mogą zostać
przyznane podmiotowi
ubiegającego się o
zawarcie umowy,
wprowadzenie
wskazanych
warunków stanowi
mechanizm
korupcjogenny.
Dodatkowo może być
wykorzystywany przez
NFZ będący
monopolistą na rynku
świadczeń opieki
zdrowotnej do
preferowania
wybranych
świadczeniodawców.
Należy pamiętać, ze
obecnie wielu
świadczeniodawców
nie decyduje się na
wejście w
spór/kwestionowanie
wyników kontroli z
obawy przed dalszymi
negatywnymi
sankcjami
(dodatkowymi
kontrolami itp.), nawet
jeśli są przekonani o
nieprawidłowości
ustaleń kontroli.
Zgodnie z § 9 projektu
do przyznania
punktów ujemnych
wystarcza jedynie
stwierdzenie
nieprawidłowości
w postępowaniu
kontrolnym
zakończonym
wystąpieniem
pokontrolnym lub
w trakcie
monitorowania
o którym mowa
w a r t . 107 ust. 5 pkt 12
ustawy o
świadczeniach. Zatem
przyznanie punktów
ujemnych uzależnione
jest od arbitralnych
świadczeń opieki
zdrowotnej nie
dalej, niż:
w sąsiednim
powiecie od
miejsca udzielania
świadczeń lub
w odległości do
60 kilometrów od
miejsca udzielenia
świadczeń
Rekomendujemy,
znaczące
ograniczenie
wysokości
punktów
ujemnych
możliwych do
przyznania
i doprecyzowanie,
że znaczenie
mają
nieprawidłowości
za rok
poprzedzający,
które to
nieprawidłowości
zostały
stwierdzone przez
sąd.
działań NFZ, a nie od
niezależnego organu,
np. sądu. Ponadto
jako że § 9 projektu
odnosi się tylko do
kryterium „jakość wyniki kontroli", a nie
do wyników kontroli
wskazanych w
załączniku Nr. 2, nie
wiadomo jakie wyniki
kontroli będą
uwzględniane w szczególności nie
wiadomo, czy wyniki
kontroli np. sprzed
5 lat będą miały
znaczenie przy
ustalaniu punktów
ujemnych.
7
Związek
Miast
Polskich
Załączniki nr. 3 tab.
Nr 2 część VI.
Warunek:
Opinia Wojewody ważna pozytywna
opinia, o której mowa
w art. 95d ust. 1 albo
2 ustawy o
świadczeniach
Pozytywnej opinii
wojewody nie
mogą otrzymać
podmioty lecznicze
funkcjonujące na
rynku, co powoduje
że są
dyskryminowane
Mamy do czynienia z
promowaniem bez
uzasadnienia
podmiotów nowych,
kosztem podmiotów
już działających na
rynku, często
posiadających renomę
i wieloletnie
doświadczenie.
8
Związek
Miast
Polskich
Kryteria rankingujące
ośrodki lub oddziały
dzienne rehabilitacji
dzieci z zaburzeniami
wieku rozwojowego
Kryteria te zostały
stworzone dla
oddziałów
rehabilitacyjnych
0 charakterze
szpitalnym
ukierunkowanych
na rehabilitację
narządów ruchu,
a nie dla ośrodków
rehabilitacyjnych
dla dzieci
niepełnosprawnych
Proponowane warunki
(etaty, zaplecze
kadrowe i sprzętowe)
są niemożliwie do
spełnienia dla
placówek o innej
strukturze niż szpitalne
oddziały
rehabilitacyjne.
Kryteria te spowodują
zamknięcie innych
placówek, a tym
samym znaczące
ograniczenie dostępu
do rehabilitacji
dziennej dla dzieci z
zaburzeniami wieku
rozwojowego.
Modyfikacja
zapisu, tak aby
nie
dyskryminować
już istniejących
podmiotów.
Wydaje się
konieczne
powiązanie tego
warunku
z mapami potrzeb
zdrowotnych.
Odstąpienie od
proponowanych
warunków