Zarządzenie Nr 1/2010/DSOZ

ZARZĄDZENIE Nr 22/2016/DSOZ
PREZESA
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 13 kwietnia 2016 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji
umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.1)) zarządza się, co następuje:
§ 1. W zarządzeniu Nr 88/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów
w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zmienionym zarządzeniem
Nr 51/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 lipca 2014 r.,
zarządzeniem Nr 93/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia
19 grudnia 2014 r., zarządzeniem Nr 61/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 16 września 2015 r., zarządzeniem Nr 62/2015/DSOZ Prezesa
Narodowego
Funduszu
Zdrowia
z
dnia
29
września
2015 r.,
zarządzeniem
Nr 63/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2015 r.,
zarządzeniem Nr 70/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia
16 października 2015 r. oraz zarządzeniem Nr 103/2015/DSOZ Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia z dnia 29 grudnia 2015 r., wprowadza się następujące zmiany:
1) w § 2 w ust. 1:
a) po pkt 6 dodaje się pkt 6a-6d w brzmieniu:
„6a) rozporządzenie o opiece okołoporodowej – rozporządzenie Ministra
Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania
medycznego
przy udzielaniu
świadczeń
zdrowotnych
z
zakresu
opieki
okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży,
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z . 2015 r. poz. 1240, 1269, 1365, 1569, 1692, 1735,
1830, 1844, 1893, 1916 i 1991 oraz z 2016 r. poz. 65.
1)
fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz. U. poz. 1100,
z późn. zm.);
6b) rozporządzenie poz – rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 września
2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki
zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 86);
6c) rozporządzenie o opiece w ciąży patologicznej – rozporządzenie Ministra
Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania
medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w dziedzinie położnictwa
i ginekologii
z zakresu
okołoporodowej
opieki
położniczo-ginekologicznej,
sprawowanej nad kobietą w okresie ciąży, porodu, połogu, w przypadkach
występowania określonych powikłań oraz opieki nad kobietą w sytuacji
niepowodzeń położniczych (Dz. U. poz. 2007);
6d) rozporządzenie o łagodzeniu bólu porodowego – rozporządzenie Ministra
Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania
medycznego w łagodzeniu bólu porodowego (Dz. U. z 2015 r. poz. 1997);”,
b) dodaje się pkt 10-17 w brzmieniu:
„10) pozostawanie w opiece koordynowanej co najmniej od 21 tygodnia
ciąży – przystąpienie do opieki koordynowanej przez kobietę będącą najpóźniej
w 21 tygodniu ciąży oraz uzyskanie przez tę kobietę liczby porad wynikającej ze
schematu opieki, określonego w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej;
11) zrealizowanie schematu opieki – przeprowadzenie diagnostyki, określonej
przepisami rozporządzenia o opiece okołoporodowej lub rozporządzenia
o opiece w ciąży patologicznej, przy zapewnieniu osobie prowadzącej ciążę
co najmniej dostępu do wyników tych badań i korzystania z nich przy
monitorowaniu przebiegu ciąży;
12)
współrealizator
–
komórka
organizacyjna
w
strukturze
podmiotu
składającego ofertę i koordynującego opiekę koordynowaną, która uczestniczy
w realizacji świadczeń w zakresie tej opieki;
13) poród fizjologiczny – poród, o którym mowa w rozporządzeniu o opiece
okołoporodowej;
14) poród przedwczesny – poród przed upływem 37 ukończonych tygodni ciąży
(przed upływem 259 dni);
2
15) urodzenie żywe – całkowite wydalenie lub wydobycie z ustroju matki
noworodka, który oddycha lub wykazuje jakiekolwiek inne oznaki życia, takie jak
czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od
woli, niezależnie od czasu trwania ciąży;
16) urodzenie martwe – całkowite wydalenie lub wydobycie z ustroju matki
płodu, który nie oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku życia, jak
czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od
woli, o ile nastąpiło po upływie 22. tygodnia ciąży;
17) poronienie – wydalenie lub wydobycie z ustroju matki płodu, który nie
oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku życia, jak czynność serca,
tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, o ile nastąpiło
to przed upływem 22. tygodnia ciąży (21 tygodni i 7 dni).”;
2) w § 4:
a) ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„2. Wzory umowy, o której mowa w ust. 1 określone są w załącznikach nr 2, 2a,
2b, 2d i 2f do zarządzenia, które są stosowane i oznaczane odpowiednio do
przedmiotu umowy, z zastrzeżeniem ust. 3.”,
b) w ust. 3 dodaje się pkt 4 w brzmieniu:
„4) załączniku nr 2f do zarządzenia stosuje się do zakresu, o którym mowa
w § 5 pkt 23.”;
3) w § 5 dodaje się pkt 23 w brzmieniu:
„23) Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC).”;
4) w § 9:
a) ust. 9 otrzymuje brzmienie:
„9.
W
przypadku
niedopełnienia
przez
świadczeniodawcę
obowiązku
określonego w ust. 6, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, oddział
Funduszu może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną, o której mowa
w § 6 ust. 4 załączników nr 2, 2a, 2b lub 2f do zarządzenia oraz w § 5 ust. 2
załącznika nr 2d do zarządzenia, stanowiących wzory umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej.”,
3
b) dodaje się ust. 16 w brzmieniu:
„16. W przypadku udzielania świadczeń w zakresie KOC, świadczeniodawca
obowiązany jest do prowadzenia rejestracji realizacji świadczeń, w oparciu
o narzędzie
informatyczne
udostępniane
przez
Fundusz.
Dane
o zarejestrowanych świadczeniach stanowią podstawę raportu statystycznego,
w rozumieniu Ogólnych warunków umów, o których mowa w § 2 ust. 2.”;
5) w § 11:
a) ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„1. Warunki rozliczania świadczeń określone są w Ogólnych warunkach umów,
o których mowa w § 2 ust. 2 oraz w umowie sporządzonej według wzoru
określonego odpowiednio w załącznikach nr 2, 2a, 2b, 2d lub 2f do zarządzenia.
Szczegółowe zasady rozliczania oraz sposób finansowania świadczeń w zakresie
KOC określa załącznik nr 4 do zarządzenia.”,
b) dodaje się ust. 11 i 12 w brzmieniu:
„11. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń z zakresu KOC
przekroczy kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy,
o której mowa w ust. 2, po przekroczeniu kwoty zobowiązania z tytułu realizacji
umowy w tym zakresie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie
kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania – zwiększeniu
ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz odpowiednio kwota zobowiązania
z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy.
12. Niedopuszczalne jest dodatkowe rozliczanie - przez podmiot realizujący
umowę w zakresie KOC – świadczeń udzielonych kobiecie w ciąży związanych
z ciążą, porodem i połogiem, będących przedmiotem tej umowy, na podstawie
umów zawartych w innych zakresach i rodzajach świadczeń, chyba że przepisy
załącznika nr 4 do zarządzenia stanowią inaczej.”;
6) w załączniku nr 1 po lp. 130 dodaje się lp. 131 w brzmieniu:
„
131
11.1450.000.02
Koordynowana
opieka nad
5.10.00.0000102
kobietą w ciąży
(KOC)
„
Koordynowana
opieka nad
kobietą w ciąży
(KOC)
punkt
550
x
x
x
wg opisu
świadczenia
;
7) dodaje się załącznik nr 2f do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku
nr 1 do niniejszego zarządzenia;
4
8) w załączniku nr 3 do zarządzenia dodaje się część 23. Koordynowana opieka
nad
kobietą
w
ciąży
(KOC),
w
brzmieniu
określonym
w załączniku
nr 2 do niniejszego zarządzenia;
9) w załączniku nr 4 do zarządzenia dodaje się część P – Opis świadczenia,
Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC), w brzmieniu określonym
w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia;
10) dodaje się załączniki nr 12 i 13 do zarządzenia, w brzmieniu określonym
odpowiednio w załącznikach nr 4 i 5 do niniejszego zarządzenia.
§ 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia,
stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym
przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.
§ 3. 1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu
Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów
zarządzenia,
o
których
mowa
w
§
1,
do
postanowień
umów
zawartych
ze świadczeniodawcami.
2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami
po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.
§ 4. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia lub
zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej dotyczących udzielania
świadczeń od dnia 1 lipca 2016 r.
§ 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania,
z wyjątkiem § 1 pkt 1 lit. a w zakresie:
1) pkt 6c, który wchodzi w życie z dniem 1 czerwca 2016 r.;
2) pkt 6d, który wchodzi w życie z dniem 31 sierpnia 2016 r.
p.o. PREZESA
NARODOWEGO FUNDUSZ ZDROWIA
Zastępca Prezesa ds. Medycznych
Andrzej Jacyna
5