The Keele STarT Back Screening Tool

The Keele STarT Back Screening Tool
Imię pacjenta: _______________________________ Data: _____________
Myśląc o ostatnich dwóch tygodniach, proszę zakreślić kratkę z właściwą odpowiedzią do poniższych
pytań:
1
2
3
4
5
6
7
8
Nie
Zgadzam
się
0
Zgadzam
się
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
W ciągu ostatnich dwóch tygodni doświadczyłam (em) bólu pleców
rozprzestrzeniającego się wzdłuż nogi (nóg)
W ciągu ostatnich dwóch tygodni doświadczyłam (em) bólu ramion albo
karku
Z powodu bólu pleców pokonuję pieszo tylko krótkie odległości
W ciągu ostatnich dwóch tygodni, z powodu bólu pleców ubierałam (łem) się
wolniej niż zwykle
Wykonywanie aktywności fizycznych nie jest zbyt bezpieczne dla osoby z
mają dolegliwością
Często nachodzą mnie niepokojące myśli
Czuję, że mój ból pleców jest straszny i nigdy się nie poprawi
Generalnie już nie cieszą mnie wszystkie te rzeczy, które mnie kiedyś cieszyły
1
9. Ogólnie, jak bardzo uciążliwy był Pani (Pana) ból pleców w ciągu ostatnich dwóch tygodni?
Wcale
□
Trochę
□
Średnio
□
Bardzo
□
Ogromnie
□
0
0
0
1
1
Całkowity wynik (wszystkie 9 pytań): _________Częściowy wynik (pytania 5-9):____________
© Keele University 01/08/07
Funded by Arthritis Research UK
The STarT Back Tool system punktacji
Całkowity wynik
(wszystkie 9 pytań)
3 albo mniej
4 albo więcej
Częściowy wynik
(pytania 5-9)
Niskie
ryzyko
3 albo mniej
4 albo więcej
Średnie
ryzyko
Wysokie
ryzyko
© Keele University 01/08/07
Funded by Arthritis Research UK