Załącznik nr 2- formularz oferty - Wielospecjalistyczny Szpital Miejski

Załącznik nr 2 do SIWZ
……………………………
[Miejscowość, data pisma]
………………………………
[nazwa i adres Wykonawcy]
Wielospecjalistyczny Szpital Miejski
im. dr E. Warmińskiego SPZOZ
85-826 Bydgoszczy, ul. Szpitalna 19
Nr Sprawy: SLZP-270-38/2016
FORMULARZ OFERTY
w postępowaniu na:
,,Dostawa aparatury medycznej w ramach doposażenia Wielospecjalistycznego
Szpitala Miejskiego im. dr E. Warmińskiego w Bydgoszczy – zakupy inwestycyjne”.
I. Wykonawca
1 Nazwa i adres
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
NIP...........................................
REGON.....................................
Telefon.......................................
Fax.............................................
www...........................................
E-mail.........................................
województwo............................
nr KRS.......................................
2. Firmy zagraniczne podają informację, czy mają siedzibę w Polsce, czy poza granicami:
...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
3. Nazwa banku i numer konta na które należy dokonać zapłaty:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
4. Stanowisko oraz imię i nazwisko osoby upoważnionej do zawarcia umowy:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
5.Oświadczam iż,:
a) zapoznałem (-am, -liśmy)* się z siwz, nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy)* wszelkie informacje potrzebne do właściwego opracowania oferty.
b) uważam(-y)* się za związanego (-ą, -ych) ofertą przez okres wskazany w siwz
c) zdobyłem (-am, -iśmy)* wszelkie informacje, które pozwalają złożyć pełną ofertę
d) zobowiązuję (-my)* się w przypadku wybrania mojej (naszej) oferty do wykonania
zamówienia na warunkach określonych w niniejszej SIWZ i w załącznikach do SIWZ.
e) w kalkulacji ceny ofertowej ujęte zostały wszelkie koszty składające się na wykonanie
przedmiotu zamówienia z należytą starannością, na warunkach określonych w siwz
i zgodnie z obowiązującymi przepisami.
f) wyrażam (-y) zgodę na dokonanie zapłaty należności przelewem w terminie do 60 dni od
daty dostarczenia zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury VAT.,
g) oświadczam (-y), że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od ____ do ____ informacje
stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej
konkurencji.
h) Zamówienie wykonany sami / z udziałem podwykonawców ( niepotrzebne skreślić)
następujący zakres zamówienia zlecimy podwykonawcom - jeśli dotyczy
Lp.
Rodzaj i zakres zamówienia , które Wykonawca powierzy do wykonania podwykonawcom
1.
2.
3.
II. Cena oferty
Oferuję(-my)* wykonanie przedmiotu zamówienia za :
Grupa 1
......................................................... zł brutto ( słownie ..................................................................),
W tym ………………… % VAT
Grupa 2
......................................................... zł brutto ( słownie ..................................................................),
W tym ………………… % VAT
* zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku
III. Okres gwarancji (miesięcy)
Deklaruję okres gwarancji przedmiotu zamówienia:
Grupa 1
.................. (miesięcy)
Grupa 2
.................. (miesięcy)
III. Termin dostawy (dni)
Deklaruję termin dostawy przedmiotu zamówienia:
Grupa 1
.................. (dni)
Grupa 2
.................. (dni)
UWAGA:
Minimalny wymagany przez Zamawiającego okres gwarancji oraz maksymalny termin
dostawy przedmiotu zamówienia został określony dla każdej z grup w załączniku nr 1 Specyfikacja techniczno-cenowa przedmiotu zamówienia. Oferta w danej grupie nie może być
opatrzona okresem gwarancji krótszym od wymaganego okresu gwarancji oraz terminem
dostawy dłuższym od wymaganego terminu dostawy, gdyż będzie niezgodna z SIWZ.
Załącznikami do niniejszej oferty są:
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………………………
4. …………………………………………………………………………………………………
5. …………………………………………………………………………………………………
6. ………………………………………………………………………………………………..
7. …………………………………………………………………………………………………
------------------------------------------------podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy