Formularz

ZGŁOSZENIE DO NAGRODY „WALBACH BIZNESU”
1. Nagroda „Walbach Biznesu” w Kategorii (proszę zakreślić jedną kategorię):
1. Mikro/Małe Przedsiębiorstwo Roku
2. Produkt/Usługa Roku
3. Pracodawca Roku
4. Mecenas Kultury/Mecenas Sportu
Uzasadnienie zgłoszenia (jeśli zgłasza osoba inna niż kandydat):
2. Dane Kandydata:
Nazwa Przedsiębiorstwa
Adres
Telefon
Strona www
Adres e-mail
Imię i Nazwisko osoby zarządzającej
Podstawowe dziedziny działalności
3. Posiadane certyfikaty i znaki jakości
Nazwa
Instytucja wydająca
Rok wydania
4. Posiadane nagrody i wyróżnienia:
Nazwa
Instytucja wydająca
Rok wydania
5. Efekty ekonomiczne firmy (dynamika):
Wyszczególnienie
2014 r.
2015 r.
2016 r.
2015 r.
2016 r.
Przychód
6. Wartości inwestycji własnych:
Wyszczególnienie
2014 r.
Inwestycja ( rodzaj
inwestycji)
Wartość inwestycji
7. Działania nakierowane na CSR (Społeczna Odpowiedzialność Biznesu):
Opis działań:
Osiągnięte efekty:
8. Działania na rzecz promocji Gminy:
Opis działań:
9. Działania proekologiczne na terenie firmy i Gminy
Opis działań:
10. Działalność charytatywna:
Opis działań:
11. Innowacyjność Produktu / Usługi (dotyczy kategorii Produkt Roku / Usługa Roku):
Nazwa Produktu/usługi ………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Opis produktu/usługi:
Innowacyjność w skali branży:
Innowacyjność w skali kraju/świata:
Ocena efektów wprowadzenia produktu na rynek/usługi na rynek:
12. Pracodawca Roku (dotyczy tylko kategorii Pracodawca Roku)
Ilość zatrudnionych osób (umowa o pracę): ………………………………………………………
Działania na rzecz rozwoju zatrudnionych pracowników (opis działań):
Działania na rzecz poprawy warunków pracy i płacy zatrudnionych pracowników
(opis działań):
Programy stażowe i praktyki dla młodych osób i absolwentów (ilość osób
odbywających staż i praktyki):
13. Wartość artystyczna i sportowa przedsięwzięć ( dotyczy tylko kategorii Mecenas
Kultury/Mecenas Sportu):
Nazwa wydarzenia artystycznego lub sportowego:
1………………………………………………………………………………………………………
2……………………………………………………………………………………………………...
3………………………………………………………………………………………………………
4………………………………………………………………………………………………………
5………………………………………………………………………………………………………
W jaki sposób przedsiębiorstwo wspierało dane wydarzenie (opis i wartość
kwotowa/rzeczowa):
Częstotliwość sponsoringu i jego warunki:
14. Wydarzenie Gospodarcze (dotyczy tylko kategorii Wydarzenie Gospodarcze Roku):
Nazwa wydarzenia Gospodarczego zgłaszanego do nagrody………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Opis wydarzenia:
Wartość dla przedsiębiorców i innych środowisk w mieście:
15. Informacje o osobie/instytucji zgłaszającej (jeśli jest inna niż zgłaszany kandydat):
Imię i Nazwisko
Nazwa instytucji zgłaszającej
Adres
Stanowisko
Adres e-mail
Telefon komórkowy
Pieczęć firmy
……………………., dnia…………………
Podpis osoby upoważnionej
……………………………………………………………………..
Podpis osoby zgłaszającej Kandydata do konkursu