CZĘŚĆ A – WYPEŁNIA KANDYDAT/KA

Załącznik nr 1 do Regulaminu projektu
Data wpływu formularza rekrutacyjnego: ……………………………………..
Nr formularza rekrutacyjnego …………………………………………………
FORMULARZ REKRUTACYJNY
Zgłaszam chęć wzięcia udziału w Projekcie pt. „Wybierz swoją ścieżkę kariery” nr POKL.08.01.02-14072/14, współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu
Społecznego Priorytet VIII Regionalne kadry gospodarki, Działanie 8.1 Rozwój pracowników
i przedsiębiorstw w regionie Poddziałanie 8.1.2 Wsparcie procesów adaptacyjnych
i modernizacyjnych w regionie Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, realizowanego przez Centrum
Języków Obcych i Edukacji POLIGLOTUS Tomasz Górski w terminie 01.11.2014 r. - 31.10.2015r.
CZĘŚĆ A – WYPEŁNIA KANDYDAT/KA
I. DANE PERSONALNE KANDYDATA/TKI DO PROJEKTU
Imię/Imiona:
Nazwisko:
Data i miejsce urodzenia:
Seria i nr dowodu osobistego
PESEL:
Płeć:
Wiek:
kobieta
mężczyzna
podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne
Wykształcenie:
pomaturalne wyższe
Adres zamieszkania w rozumieniu zapisów kodeksu cywilnego:
Ulica:
Nr domu:
Nr lokalu:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego .
Gmina:
Powiat:
Województwo:
Obszar:
wiejski
miejski
Telefon stacjonarny:
Telefon komórkowy:
Adres e-mail:
Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres zamieszkania):
II. DANE DODATKOWE
TAK
NIE
Jestem osobą bezrobotną zarejestrowaną w PUP przez okres nie dłuższy niż 6
TAK
miesięcy przed podpisaniem deklaracji uczestnictwa w projekcie
NIE
TAK
NIE
Czy kandydat/ka złożył prawidłowy formularz deklaracji uczestnictwa w
TAK
projekcie
NIE
Czy kandydat/ka złożył prawidłowy formularz oświadczenia uczestnika projektu
TAK
NIE
Czy kandydat/ka podpisał regulamin uczestnictwa w projekcie
TAK
NIE
Czy kandydat/ka spełnia kryteria formalne udziału w projekcie (pkt. II)
TAK
NIE
Jestem osobą która utraciła pracę z przyczyn dotyczących zakładu pracy
Zamieszkuję w rozumieniu Kodeksu Cywilnego na terenie woj. mazowieckiego
PODPIS KANDYDATA
CZĘŚĆ B – WYPEŁNIA KOMISJA REKRUTACYJNA
ETAP I – WERYFIKACJA FORMALNA
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego .
Czy kandydat/ka złożył zaświadczenie z PUP posiadaniu statusu os. bezrobotnej
TAK
NIE
Czy kandydat/ka złożył kopię ostatniego świadectwa pracy lub zaświadczenie
od pracodawcy lub oświadczenie dt. przyczyn utraty pracy
TAK
NIE
ETAP II – ROZMOWY Z KOMISJĄ REKRUTACYJNĄ
1. Umiejętności i predyspozycje (m.in. odbyte szkolenia, poziom wykształcenia, doświadczenie
zawodowe) (najwięcej pkt. dla os. z niskimi umiejętnościami i predyspozycjami)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
2. Chęć do przekwalifikowania (0 pkt. brak chęci, 30 pkt największa chęć)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Dodatkowe punkty
tak
nie
Osoba 50+ (10 pkt.)
Osoba z max. wykształceniem średnim (10 pkt.)
Osoba zamieszkująca w powiatach gdzie występuje najwięcej zwolnień
(20 pkt)
punkty
ETAP III – PRZEPROWADZENIE ANALIZY PREDYSPOZYCJI I POTRZEB ZAWODOWYCH (Zał. 1)
ETAP IV – USTALENIE LISTY UCZESTNIKÓW PROJEKTU ORAZ LISTY REZERWOWEJ
LICZBA UZYSKANYCH PUNKTÓW: ……………………………………………………………………………………………………
PODPIS ZA KOMISJĘ REKRUTACYJNĄ
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego .
Załącznik nr 1
Nr formularza rekrutacyjnego
Imię i Nazwisko kandydata/ki
Imię i nazwisko doradcy zawodowego
Analiza potrzeb i predyspozycji zawodowych kandydata/tki
Data i podpis doradcy
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego .