Formularz nr 5_ Protokół dostawy energii cieplnej P R O T O K Ó Ł

Formularz nr 5_ Protokół dostawy energii cieplnej
ZIELONA GÓRA, dnia ........................................
PROTOKÓŁ
ROZPOCZĘCIA DOSTAWY ENERGII CIEPLNEJ
DLA BUDYNKU PRZY UL. ………………………………………………….. W ZIELONEJ GÓRZE
DOSTAWĘ ENERGII CIEPLNEJ ROZPOCZĘTO W DNIU ...........................................................
II. ODBIORCA : ……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
III. ENERGIA CIEPLNA PRZEZNACZONA JEST DO (niepotrzebne skreślić):
1. OGRZEWANIA BUDYNKU
2. PRZYGOTOWANIA CIEPŁEJ WODY – WYMIENNIKOWE STACJE MIESZKANIOWE
IV. PRZEZNACZENIE BUDYNKU (niepotrzebne skreślić):
1. BUDYNEK MIESZKALNY
2. BUDYNEK NIEMIESZKALNY
V. WSKAZANIA UKŁADÓW POMIAROWYCH NA DZIEŃ ROZPOCZĘCIA DOSTAWY CIEPŁA:
1. WSKAZANIA LICZNIKA ENERGII CIEPLNEJ: energia ……………………. [GJ]; [kWh]; [Mwh] *)
objętość …………………… [m³]
czas pracy ……………….…[h]
*- niepotrzebne skreślić
2. WSKAZANIA WODOMIERZA WODY UZUPEŁNIAJĄCEJ: objętość …..……………….. [m³]
(odbiór techniczny i dopuszczenie do rozliczeń układu pomiarowo rozliczeniowego zawarto w odrębnym protokole)
VI. POZOSTAŁE WARUNKI DOSTAWY ENERGII CIEPLNEJ: Zgodnie z Umową kompleksową sprzedaży ciepła i świadczenia usługi przesyłania ciepła.
VII.UWAGI
...........................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
ODBIORCA ENERGII CIEPLNEJ
(PIECZĘĆ I PODPIS)
.........................................................................................................
DOSTAWCA ENERGII CIEPLNEJ
(ZEC Sp. z o.o. w Zielonej Górze)
(PIECZĘĆ I PODPIS)
............................................................................................................
Formularz nr 5 do Instrukcji Obsługi Klienta EC ZG