Zmiany adresu w ciągu ostatnich 5 lat: 1) Niezaleganiu w podatkach

.....................................................
NACZELNIK PIERWSZEGO
Nazwa spółki
.....................................................
Adres siedziby
URZ DU SKARBOWEGO
.....................................................
w POZNANIU
ul. Chłapowskiego 17/18
Zmiany adresu w ci gu ostatnich 5 lat:
60-965 Pozna
.....................................................
.....................................................
Telefon:
NIP:
...............................
....................................
nadany przez Urz d:......................................................
Wniosek dot. wydania za wiadczenia o:
1) Niezaleganiu w podatkach lub stwierdzaj ce stan zaległo ci, do których stosuje si przepisy Ordynacji Podatkowej.
Na danie wnioskodawcy podaje si informacje, czy w stosunku do wnioskodawcy prowadzone jest:
a) post powanie maj ce na celu ujawnienie jego zaległo ci podatkowych i okre lenie ich wysoko ci
b) post powanie egzekucyjne w administracji, równie w zakresie innych ni podatkowe zobowi za wnioskodawcy
c) post powanie w sprawach o przest pstwa skarbowe lub wykroczenia skarbowe, dotycz ce:
- okresów, z których pochodz zaległo ci i ich tytułów
- podatków, których termin płatno ci został odroczony lub których płatno została rozło ona na raty
TAK / NIE*
TAK / NIE*
TAK / NIE*
Za wiadczenie to jest potrzebne do przedło enia w ........................................................................................................................
....................................................... celem ........................................................................................................................................
Jednocze nie pouczony o odpowiedzialno ci karnej wynikaj cej z przepisów art. 247 §1 Kodeksu Karnego
za składanie fałszywych zezna o wiadczam, co nast puje:
1. Opłacam / nie opłacam* i w ci gu ostatnich 5 lat opłacałem / nie opłacałem* podatki:
a) dochodowy – od osób prawnych;
b) od wynagrodze pracowników;
c) od towarów i usług – VAT;
d) od czynno ci cywilnoprawnych.
2. Posiadam / nie posiadam* zaległo ci z tytułu w/w podatków, do których stosuje si przepisy Ordynacji Podatkowej
............................................................................................................................................................................................
3. Jestem / nie jestem* obci ony odpowiedzialno ci za zobowi zania podatkowe innych osób.
POUCZENIE
Wysoko opłaty za wydanie za wiadczenia o niezaleganiu lub stwierdzaj ce stan zaległo ci od ka dego egzemplarza wynosi 21 zł.
Obowi zek zapłaty opłaty skarbowej powstaje z chwil zło enia wniosku, do którego nale y doł czy potwierdzenie dokonania zapłaty opłaty
skarbowej.
Zapłaty opłaty skarbowej dokonuje si bezgotówkowo na rachunek bankowy:
Urz du Miasta Poznania, Wydział Finansowy, Oddział Pozostałych Dochodów Podatkowych i Niepodatkowych
PKO BP I O/P- 47 1020 4027 0000 1402 0467 6922
lub gotówkowo u inkasentów - lista na stronie internetowej www.city.poznan.pl
Opłata skarbowa pobierana zgodnie z Ustaw o opłacie skarbowej z 16.11.2006r. (Dz.U. nr 225 z 08.12.2006r. poz. 1635)
UWAGA: Za wiadczenie wydaje si osobom wpisanym w KRS-ie lub osobie posiadaj cej aktualne pełnomocnictwo wraz z opłat skarbow w
wysoko ci 17 zł. Opłata skarbowa pobierana zgodnie z Ustaw o opłacie skarbowej z 16.11.2006r. (Dz.U. nr 225 z 08.12.2006r. poz. 1635)
( *niepotrzebne skre li )
.............................................
data
.....................................................
podpis
Według stanu na dzie :...............................................
Nr
pokoju
Rodzaj informacji
109
Podatek dochodowy
od osób prawnych
WYMIAR
104
PIT-4
PIT-8
105
Podatek
od towarów i usług
VAT
517
WYMIAR
104
Opłata skarbowa
104
Podatek od
czynno ci
cywilnoprawnych
104
Podatki zniesione
Dział egzekucyjny
Ewidencja NIP
Tre
Data
Podpis