Proszę wypełnić niniejszy formularz i przesłać na numer faksu: :

PISMO PRZEWODNIE DO WNIOSKU O POMOC PRAWNĄ
Wspólne Działanie z 29 czerwca 1998, przyjęte przez Radę na podstawie art. K3 Traktatu o Unii Europejskiej, w sprawie dobrej praktyki pomocy wzajemnej w sprawach karnych
(Dziennik Urzędowy L 191, 07/07/1998, str. 0001-0003)
Wniosek (wypełnia organ wzywający)
Sygn. Akt:
Nazwisko/a podejrzanego/ych:
Organ, z którym można się kontaktować w sprawie wniosku:
Instytucja:
Miasto:
Nazwisko:
Funkcja:
Numer telefonu:
Termin:
Kraj:
Numer faksu:
Ten wniosek jest pilny.
Używany język:
DA
E-mail:
Proszę o wykonanie wniosku przed (data):
Uzasadnienie terminu
Data:
Podpis: ...............................................................................................................................................................................................
POTWIERDZENIE ODBIORU (wypełnia instytucja wezwana)
Numer sprawy: ............................................................................................................................ Data: .......................................................................................................................
Organ otrzymujący wniosek
Instytucja: ......................................................................... Adres: .................................................................................... Kraj: .................................................................................
Nazwisko: ................................................................................... Funkcja: ................................................................................... Używany język:
.............................................................
Numer telefonu: ............................................................ Numer faksu: ................................................................................ E-mail:
................................................................................
Organ, z którym można się konsultować w sprawie wykonania wniosku
Jak wyżej
Inna, dane:
Instytucja: ......................................................................... Adres: .................................................................................... Kraj: .................................................................................
Nazwisko: ................................................................................... Funkcja: ................................................................................... Używany język:
.............................................................
Numer telefonu: ............................................................ Numer faksu: ................................................................................ E-mail:
................................................................................
Termin: Termin zostanie:
Dotrzymany
Nie dotrzymany. Przyczyna::
..................................................................................................................................................................
Data:.........................................................................................Podpis:..........................................................................................................................................................................
.
Proszę wypełnić niniejszy formularz i przesłać na numer faksu: :