0-801 888 444 www.cu.pl

Rozsàdny Partner 1
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
W celu zasi´gni´cia informacji
lub zg∏oszenia szkody
prosimy o kontakt:
0-801 888 444
www.cu.pl
Commercial Union Polska
– Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych SA
ul. Prosta 70, 00-838 Warszawa
infolinia 0 801 888 444
www.cu.pl
Commercial Union Polska
nale˝y do mi´dzynarodowej Grupy
1
Spis treÊci
Postanowienia ogólne
2
Definicje
2
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
4
Umowa ubezpieczenia
5
Suma ubezpieczenia i sk∏adka
6
Poczàtek i koniec odpowiedzialnoÊci
7
Prawa i obowiàzki stron umowy
7
WysokoÊç Êwiadczeƒ
8
Tabela Êwiadczeƒ nr 1
9
Tabela Êwiadczeƒ nr 2
11
Tabela Êwiadczeƒ nr 3
13
Ustalanie Êwiadczeƒ
13
Tryb dochodzenia roszczeƒ
16
Wyp∏ata Êwiadczeƒ
16
Ograniczenia odpowiedzialnoÊci
17
OÊwiadczenia woli
19
Prawo w∏aÊciwe i sàd w∏aÊciwy
19
Skargi i za˝alenia
19
Postanowienia koƒcowe
20
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
1
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków
ROZSÑDNY PARTNER 1 nr 4/04
Postanowienia ogólne
§1
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków „Rozsàdny Partner 1”
majà zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez Commercial Union Polska – Towarzystwo
Ubezpieczeƒ Ogólnych S.A., zwane dalej „Commercial Union”, z osobami fizycznymi, prawnymi lub jednostkami organizacyjnymi nieb´dàcymi osobami prawnymi, lecz posiadajàcymi zdolnoÊç prawnà oraz
z przedsi´biorcami.
7. orzeczenie lekarskie – rozpoznanie sporzàdzone na piÊmie przez lekarza wskazanego przez
Commercial Union, wydawane po przeprowadzeniu badania ubezpieczonego oraz przeanalizowaniu
dokumentacji medycznej i dokumentacji ubezpieczeniowej dotyczàcej zdarzenia ubezpieczeniowego;
8. pobyt w szpitalu – trwajàcy nieprzerwanie, d∏u˝ej ni˝ 3 dni, b´dàcy nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku pobyt ubezpieczonego w szpitalu, w trakcie którego ubezpieczony podda∏ si´
leczeniu skutków nieszcz´Êliwego wypadku; w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków dzieƒ
pobytu w szpitalu oznacza dzieƒ kalendarzowy, w którym ubezpieczony przebywa∏ w szpitalu,
niezale˝nie od tego, ile czasu w danym dniu trwa∏ jego pobyt, przy czym za pierwszy przyjmuje
si´ dzieƒ rejestracji, a za ostatni – dzieƒ wypisu ze szpitala;
9. przedsi´biorca – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieb´dàca osobà
prawnà, lecz posiadajàca zdolnoÊç prawnà, która we w∏asnym imieniu prowadzi dzia∏alnoÊç
gospodarczà lub zawodowà;
Definicje
§2
Ilekroç w niniejszych ogólnych warunkach, wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia na ich podstawie,
dokumencie potwierdzajàcym zawarcie umowy ubezpieczenia oraz w innych pismach i oÊwiadczeniach
sk∏adanych w zwiàzku z zawarciem tej umowy lub w jej wykonaniu, u˝ywa si´ wymienionych poni˝ej
terminów, nale˝y przez nie rozumieç w odpowiednim przypadku i liczbie:
2. dziecko – dziecko w∏asne lub przysposobione ubezpieczonego, pozostajàce pod jego w∏adzà
rodzicielskà przez ca∏y czas trwania umowy ubezpieczenia;
11. trwa∏a niezdolnoÊç do pracy – powsta∏a w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku ca∏kowita
i trwa∏a niezdolnoÊç ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek dzia∏alnoÊci zarobkowej; przy
czym dzia∏alnoÊç zarobkowa w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków oznacza dzia∏alnoÊç
nakierowanà na osiàgni´cie przychodu, wykonywanà w szczególnoÊci na podstawie umowy
o prac´, jakiejkolwiek innej umowy lub w ramach wolnego zawodu;
3. kalectwo – przewidziane w niniejszych ogólnych warunkach trwa∏e uszkodzenie cia∏a ubezpieczonego, b´dàce nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku i powsta∏e w ciàgu 12 miesi´cy od daty
nieszcz´Êliwego wypadku;
12. ubezpieczajàcy – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieb´dàca osobà
prawnà, lecz posiadajàca zdolnoÊç prawnà, a tak˝e przedsi´biorca zawierajàcy z Commercial
Union umow´ ubezpieczenia;
4. nieszcz´Êliwy wypadek – nag∏e zdarzenie powsta∏e w okresie odpowiedzialnoÊci Commercial
Union, wywo∏ane przyczynà zewn´trznà, w nast´pstwie którego ubezpieczony niezale˝nie od
swej woli dozna∏ kalectwa lub zmar∏; nieszcz´Êliwy wypadek mo˝e mieç miejsce na ca∏ym Êwiecie;
13. ubezpieczony – ka˝da ze wskazanych w umowie ubezpieczenia osób fizycznych, na rzecz której
jest zawierana umowa ubezpieczenia;
1. amputacja – ca∏kowite fizyczne pozbawienie narzàdu;
5. oparzenie – proces chorobowy obejmujàcy zmiany miejscowe i ogólnoustrojowe wskutek
zadzia∏ania czynnika termicznego, chemicznego lub elektrycznego na organizm cz∏owieka;
6. opinia lekarska – rozpoznanie sporzàdzone na piÊmie przez lekarza wskazanego przez Commercial
Union, wydawane bez przeprowadzania badania ubezpieczonego, na podstawie udost´pnionej
dokumentacji medycznej i dokumentacji ubezpieczeniowej dotyczàcej zdarzenia ubezpieczeniowego;
2
10. szpital – zak∏ad opieki zdrowotnej Êwiadczàcy przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespo∏u
lekarskiego i piel´gniarskiego ca∏odobowà opiek´ nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym
leczenia chirurgicznego; okreÊlenie to nie obejmuje domu opieki dla przewlekle chorych, hospicjum – tak˝e
onkologicznego, oÊrodka leczenia uzale˝nieƒ polekowych, alkoholowych i narkotykowych, oÊrodków
sanatoryjnych i wypoczynkowych, jak te˝ oddzia∏ów, oÊrodków i szpitali rehabilitacyjnych;
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
14. uposa˝ony – osoba wskazana przez ubezpieczonego jako uprawniona do otrzymania,
na zasadach opisanych w niniejszych ogólnych warunkach, Êwiadczenia przewidzianego w razie
Êmierci ubezpieczonego;
15. utrata – amputacja narzàdu lub ca∏kowita i trwa∏a utrata jego czynnoÊci;
16. wyczynowe uprawianie sportu – niezawodowe uprawianie sportu w ramach sekcji lub klubów
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
3
sportowych z jednoczesnym uczestniczeniem w zawodach lub treningach przygotowujàcych do
zawodów;
Umowa ubezpieczenia
§4
17. zawodowe uprawianie sportu – forma aktywnoÊci fizycznej, polegajàca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osoby:
1) w odniesieniu do gier zespo∏owych – b´dàce cz∏onkami klubów bioràcych udzia∏ w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub mi´dzynarodowym, organizowanych
przez w∏aÊciwy dla danej dyscypliny zwiàzek sportowy lub
2) w odniesieniu do osób uprawiajàcych sporty indywidualne – bioràce udzia∏ w rozgrywkach
o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub mi´dzynarodowym, organizowanych przez
w∏aÊciwy dla danej dyscypliny zwiàzek sportowy lub
3) uprawnione na podstawie umowy o prac´ lub umowy cywilnoprawnej do otrzymywania
w zwiàzku z uprawianiem sportu wynagrodzenia w dowolnej formie, w tym tak˝e stypendium
lub zwrotu kosztów zwiàzanych z uprawianiem sportu w postaci diet, zasi∏ków itp., niezale˝nie
od tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespo∏owych;
18. zdarzenia ubezpieczeniowe – nast´pujàce zdarzenia powsta∏e wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, który mia∏ miejsce w okresie odpowiedzialnoÊci Commercial Union, obj´te zakresem ubezpieczenia okreÊlonym w umowie ubezpieczenia: Êmierç ubezpieczonego, trwa∏a niezdolnoÊç do
pracy ubezpieczonego, trwa∏e kalectwo ubezpieczonego, z∏amanie koÊci ubezpieczonego, pobyt
ubezpieczonego w szpitalu, oparzenie cia∏a ubezpieczonego, Êmierç dziecka ubezpieczonego;
19. z∏amanie – przerwanie ciàg∏oÊci tkanki kostnej obejmujàce ca∏y jej przekrój.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§3
1. Przedmiotem ubezpieczenia sà trwa∏e nast´pstwa nieszcz´Êliwych wypadków.
2. OdpowiedzialnoÊcià Commercial Union obj´te sà nast´pujàce zdarzenia ubezpieczeniowe b´dàce
nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku:
1) Êmierç ubezpieczonego,
2) trwa∏a niezdolnoÊç do pracy ubezpieczonego,
3) trwa∏e kalectwo ubezpieczonego, obejmujàce uszkodzenia cia∏a wskazane w Tabeli Êwiadczeƒ
nr 1 zamieszczonej w niniejszych ogólnych warunkach,
4) z∏amania koÊci ubezpieczonego wskazane w Tabeli Êwiadczeƒ nr 2 zamieszczonej w niniejszych
ogólnych warunkach,
5) oparzenia cia∏a ubezpieczonego wskazane w Tabeli Êwiadczeƒ nr 3 zamieszczonej
w niniejszych ogólnych warunkach,
6) pobyt ubezpieczonego w szpitalu,
7) Êmierç dziecka ubezpieczonego.
4
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
1. Umow´ zawiera si´ na podstawie pisemnego wniosku ubezpieczajàcego.
2. Commercial Union mo˝e za˝àdaç uzupe∏nienia wniosku o ankiet´ medycznà.
3. Z zastrze˝eniem ust. 5, umowa mo˝e zostaç zawarta na rzecz osoby, która w momencie jej
zawierania ukoƒczy∏a 18 lat i nie ukoƒczy∏a 65 lat.
4. Z zastrze˝eniem ust. 5, umowa mo˝e zostaç zawarta na rzecz dwóch osób pod warunkiem,
˝e osoby te pozostajà w zwiàzku ma∏˝eƒskim lub w faktycznym wspólnym po˝yciu.
5. Umowa ubezpieczenia zawierana jest równie˝ na rzecz wszystkich dzieci ka˝dego z ubezpieczonych, które w chwili zawierania umowy nie ukoƒczy∏y 18 lat. W przypadku ubezpieczenia
dzieci odpowiedzialnoÊcià Commercial Union obj´ta jest wy∏àcznie Êmierç dziecka b´dàca
nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku.
6. Commercial Union zastrzega sobie prawo odmowy zawarcia umowy po przeanalizowaniu
wniosku ubezpieczajàcego.
7. Zawarcie umowy ubezpieczenia nast´puje z chwilà dor´czenia ubezpieczajàcemu dokumentu
ubezpieczenia (polisy).
8. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres 12 miesi´cy (okres ubezpieczenia). Okres ubezpieczenia wskazywany jest w umowie ubezpieczenia.
§5
1. Ubezpieczajàcy, b´dàcy przedsi´biorcà, mo˝e odstàpiç od umowy ubezpieczenia w terminie 7 dni
od dnia jej zawarcia, natomiast pozostali ubezpieczajàcy – w terminie 30 dni od dnia jej zawarcia.
2. W razie odstàpienia od umowy umow´ rozwiàzuje si´ z nast´pnym dniem po dniu, w którym
Commercial Union otrzyma∏o oÊwiadczenie woli ubezpieczajàcego o odstàpieniu.
3. Ubezpieczajàcy mo˝e wypowiedzieç umow´ ubezpieczenia w ka˝dym czasie, z zachowaniem
miesi´cznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiàca kalendarzowego.
4. Umow´ uwa˝a si´ za wypowiedzianà przez ubezpieczajàcego, je˝eli sk∏adka lub jej rata nie
zostanie zap∏acona w terminie, mimo uprzedniego wezwania do zap∏aty w terminie 14 dni
od dnia dor´czenia wezwania. W wezwaniu powinny byç podane do wiadomoÊci ubezpieczajàcego skutki nieop∏acenia sk∏adki lub jej raty.
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
5
5. Wypowiedzenie lub odstàpienie od umowy nie zwalnia ubezpieczajàcego z obowiàzku op∏acenia
sk∏adki za okres, w którym udzielana by∏a ochrona ubezpieczeniowa.
Poczàtek i koniec odpowiedzialnoÊci
§8
6. Z zastrze˝eniem zdania nast´pnego, w razie odstàpienia od umowy lub jej wypowiedzenia,
Commercial Union dokona zwrotu sk∏adki proporcjonalnie do niewykorzystanego okresu ubezpieczenia. Zwrot sk∏adki nie przys∏uguje, je˝eli z tytu∏u umowy ubezpieczenia Commercial Union
wyp∏aci∏o Êwiadczenie lub jest zobowiàzane do jego wyp∏aty.
Suma ubezpieczenia i sk∏adka
§6
1. Sumy ubezpieczenia z tytu∏u zajÊcia poszczególnych zdarzeƒ ubezpieczeniowych wymienionych
w § 3 ust. 2 wskazane sà w umowie ubezpieczenia, z zastrze˝eniem, ˝e dla trwa∏ej niezdolnoÊci do
pracy ubezpieczonego i kalectwa ubezpieczonego ustalana jest jedna ∏àczna suma ubezpieczenia.
2. Z zastrze˝eniem ust. 3, odpowiedzialnoÊç Commercial Union z tytu∏u zajÊcia ka˝dego ze zdarzeƒ
ubezpieczeniowych wskazanychw § 3 ust. 2 ograniczona jest do zap∏aty Êwiadczenia w wysokoÊci nie wy˝szej ni˝ wskazana w umowie ubezpieczenia suma ubezpieczenia z tytu∏u zajÊcia tego
zdarzenia.
3. Je˝eli w okresie odpowiedzialnoÊci Commercial Union zajdzie wi´cej ni˝ jedno zdarzenie ubezpieczeniowe danego rodzaju, ∏àczna wysokoÊç Êwiadczeƒ za wszystkie te zdarzenia nie mo˝e byç
wy˝sza ni˝ okreÊlona dla tego rodzaju zdarzenia suma ubezpieczenia.
1. OdpowiedzialnoÊç Commercial Union rozpoczyna si´ od dnia nast´pnego po zawarciu umowy ubezpieczenia, jednak nie wczeÊniej ni˝ w dniu wskazanym w umowie ubezpieczenia jako poczàtek okresu ubezpieczenia i nie wczeÊniej ni˝ od dnia nast´pnego po zap∏aceniu sk∏adki lub jej pierwszej raty.
2. W przypadku op∏acania sk∏adki w dwóch ratach, odpowiedzialnoÊç Commercial Union w pierwszej po∏owie okresu ubezpieczenia rozpoczyna si´ od dnia ustalonego jako poczàtek
odpowiedzialnoÊci zgodnie z ust. 1, zaÊ odpowiedzialnoÊç w drugiej po∏owie okresu ubezpieczenia – od dnia rozpocz´cia drugiej po∏owy okresu ubezpieczenia, nie wczeÊniej jednak ni˝
od dnia nast´pnego po zap∏aceniu drugiej raty sk∏adki.
3. OdpowiedzialnoÊç Commercial Union koƒczy si´ z chwilà:
1) rozwiàzania umowy ubezpieczenia,
2) up∏ywu okresu ubezpieczenia,
3) w razie niezap∏acenia drugiej raty sk∏adki – up∏ywu pierwszej po∏owy okresu ubezpieczenia,
z zastrze˝eniem, i˝ odpowiedzialnoÊç Commercial Union w drugiej po∏owie okresu ubezpieczenia rozpocznie si´ na nowo nast´pnego dnia po zap∏aceniu drugiej raty sk∏adki,
4) wyp∏aty Êwiadczeƒ w ∏àcznej wysokoÊci równej sumie wskazanych w umowie ubezpieczenia
sum ubezpieczeƒ z tytu∏u zajÊcia poszczególnych zdarzeƒ ubezpieczeniowych wymienionych
w § 3 ust. 2,
5) w stosunku do danego ubezpieczonego – z chwilà jego Êmierci.
§7
1. Sk∏adk´ oblicza si´ na podstawie taryfy sk∏adek obowiàzujàcej w dniu z∏o˝enia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, z uwzgl´dnieniem wysokoÊci sum ubezpieczenia, zakresu ubezpieczenia, okresu udzielanej ochrony oraz liczby osób ubezpieczonych.
§9
2. Na wniosek ubezpieczajàcego sk∏adka mo˝e zostaç op∏acona w dwóch ratach. W takim przypadku pierwsza rata sk∏adki p∏atna jest za pierwszà po∏ow´ okresu ubezpieczenia, druga – za drugà
po∏ow´. WysokoÊç rat sk∏adki wskazywana jest w umowie ubezpieczenia. Sk∏adka ulega
podwy˝szeniu, je˝eli ubezpieczajàcy dokonuje p∏atnoÊci sk∏adki w ratach.
1. Ubezpieczajàcy obowiàzany jest udzieliç zgodnych z prawdà i jego najlepszà wiedzà odpowiedzi na
wszystkie pytania zamieszczone we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia lub skierowane do
niego na piÊmie przez Commercial Union przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Je˝eli ubezpieczajàcy udzieli∏ odpowiedzi niezgodnych z prawdà, Commercial Union jest wolne od odpowiedzialnoÊci, chyba ˝e okolicznoÊci te nie majà wp∏ywu na zwi´kszenie si´ prawdopodobieƒstwa zajÊcia
zdarzenia ubezpieczeniowego.
3. Sk∏adka lub jej pierwsza rata powinna byç op∏acona przelewem na rachunek bankowy
Commercial Union, przekazem pocztowym lub w inny sposób uzgodniony z Commercial Union.
Je˝eli zap∏ata sk∏adki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego,
za dzieƒ zap∏aty uwa˝a si´ dzieƒ uznania w∏aÊciwego rachunku Commercial Union.
2. W czasie trwania umowy ubezpieczajàcy obowiàzany jest niezw∏ocznie zg∏aszaç na piÊmie
do Commercial Union wszelkie zmiany danych podanych we wniosku o ubezpieczenie.
4. Ubezpieczajàcy obowiàzany jest zap∏aciç sk∏adk´ lub jej pierwszà rat´ najpóêniej w dniu zawarcia
umowy.
6
Prawa i obowiàzki stron umowy
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
3. W razie zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku ubezpieczony zobowiàzany jest:
1) staraç si´ o z∏agodzenie skutków wypadku, poddajàc si´ niezw∏ocznie opiece lekarskiej oraz
wype∏niajàc zalecenia lekarza,
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
7
2) niezw∏ocznie, nie póêniej jednak ni˝ w ciàgu 14 dni, powiadomiç Commercial Union o zajÊciu
nieszcz´Êliwego wypadku, a gdyby zachowanie tego terminu by∏o niemo˝liwe – w ciàgu 7 dni
od daty ustania przyczyny uniemo˝liwiajàcej powiadomienie w terminie.
4. W razie niedope∏nienia przez ubezpieczajàcego lub ubezpieczonego któregokolwiek z obowiàzków wymienionych w ust. 2 i 3, jeÊli mia∏o to wp∏yw na ustalenie przyczyny lub rozmiaru
szkody, Commercial Union mo˝e odmówiç wyp∏aty Êwiadczenia w ca∏oÊci lub w cz´Êci.
5. W razie ujawnienia okolicznoÊci, która pociàga za sobà zwi´kszenie prawdopodobieƒstwa
wypadku, Commercial Union mo˝e odpowiednio zwi´kszyç sk∏adk´, poczynajàc od chwili, gdy
zasz∏a ta okolicznoÊç, nie wczeÊniej jednak ni˝ od poczàtku bie˝àcego okresu ubezpieczenia.
W takim wypadku Commercial Union wezwie ubezpieczajàcego do zap∏aty podwy˝szonej sk∏adki,
a ubezpieczajàcy mo˝e w ciàgu 14 dni od daty otrzymania wezwania od umowy odstàpiç.
Przyjmuje si´, ˝e odmowa zap∏aty podwy˝szonej sk∏adki lub nieop∏acenie podwy˝szonej sk∏adki
w terminie jest równoznaczne z odstàpieniem od umowy. Je˝eli ujawnienie okolicznoÊci nastàpi∏o
po wypadku, Commercial Union mo˝e zmniejszyç Êwiadczenie.
6. Je˝eli ujawniona okolicznoÊç, o której mowa w ust. 5, pociàga za sobà takie zwi´kszenie prawdopodobieƒstwa zajÊcia wypadku, ˝e Commercial Union nie zawar∏oby umowy, gdyby o tej
okolicznoÊci wiedzia∏o, Commercial Union mo˝e w ciàgu miesiàca od ujawnienia tej okolicznoÊci
od umowy odstàpiç. W razie odstàpienia od umowy Commercial Union dokona zwrotu sk∏adki
proporcjonalnie do niewykorzystanego okresu ubezpieczenia. Je˝eli ujawnienie okolicznoÊci
nastàpi∏o ju˝ po wypadku lub w ciàgu ostatniego miesiàca przed wypadkiem, a przyczynà wypadku by∏a wy∏àcznie ujawniona okolicznoÊç, Commercial Union mo˝e odmówiç wyp∏aty Êwiadczenia.
WysokoÊç Êwiadczeƒ
§ 10
W razie zajÊcia zdarzenia lub zdarzeƒ ubezpieczeniowych obj´tych odpowiedzialnoÊcià Commercial
Union umowa ubezpieczenia zapewnia nast´pujàce Êwiadczenia:
1) w razie Êmierci ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, majàcej miejsce
w ciàgu 24 miesi´cy od dnia zajÊcia tego wypadku, Commercial Union zobowiàzane jest do zap∏aty
wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci;
2) w razie Êmierci dziecka ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, majàcej miejsce w ciàgu
24 miesi´cy od dnia zajÊcia tego wypadku, Commercial Union zobowiàzane jest do zap∏aty wskazanej
w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci dziecka;
3) w razie trwa∏ej niezdolnoÊci do pracy ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, Commercial
Union zobowiàzane jest do zap∏aty wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytu∏u
trwa∏ej niezdolnoÊci do pracy z zastrze˝eniem, ˝e do dokonania wyp∏aty Êwiadczenia zobowiàzuje
Commercial Union taka niezdolnoÊç do pracy ubezpieczonego, która powsta∏a w ciàgu 6 miesi´cy od
8
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku, trwa nieprzerwanie przez okres 12 miesi´cy, a po zakoƒczeniu
tego okresu ma charakter trwa∏y i nieodwracalny;
4) w razie kalectwa ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, Commercial Union zobowiàzane
jest do zap∏aty Êwiadczenia w kwocie stanowiàcej iloczyn wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy
ubezpieczenia z tytu∏u kalectwa oraz wskaênika procentowego danego rodzaju kalectwa wskazanego
w Tabeli Êwiadczeƒ nr 1;
Tabela Êwiadczeƒ nr 1
I G∏owa
1 amputacja nosa
2 amputacja ma∏˝owiny usznej
II Uk∏ad nerwowy
3 pora˝enie po∏owiczne utrwalone lub pora˝enie
koƒczyn dolnych
4 niedow∏ad po∏owiczny utrwalony lub niedow∏ad
koƒczyn dolnych
5 niedow∏ad jednej koƒczyny
6 ci´˝kie nieuleczalne zaburzenia psychiczne wymagajàce opieki
osób trzecich (potwierdzone leczeniem szpitalnym
psychiatrycznym)
7 encefalopatia pourazowa z obecnoÊcià padaczki, padaczka
z cz´stymi napadami bez zmian ot´piennych lub padaczka
z rzadkimi napadami i zespo∏em ot´piennym, zespo∏y
zaburzeƒ równowagi utrudniajàce w du˝ym stopniu
chodzenie, zespo∏y pozapiramidowe utrudniajàce sprawnoÊç
chorego z zaburzeniami mowy lub napadami ocznymi
III Narzàd wzroku
8 ca∏kowita Êlepota obu oczu
9 ca∏kowita Êlepota jednego oka lub wy∏uszczenie ga∏ki ocznej
Wskaênik proc.
kalectwa
30%
20%
100%
70%
40%
100%
70%
100%
38%
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
9
IV Narzàd s∏uchu
10 g∏uchota ca∏kowita
11 g∏uchota ca∏kowita jednego ucha
50%
20%
V
12
13
14
15
16
17
18
19
20
40%
35%
40%
30%
20%
20%
50%
20%
50%
Klatka piersiowa, jama brzuszna
utrata p∏uca
utrata jednej nerki
utrata pràcia
utrata pochwy i macicy
uszkodzenie p´cherza
utrata segmentu wàtroby
utrata p∏ata wàtroby
utrata Êledziony
utrata trzustki
VI Kr´gos∏up
21 pora˝enie czterech koƒczyn – utrwalone
22 pora˝enie dwóch koƒczyn górnych lub dwóch dolnych
– utrwalone
23 utrwalony niedow∏ad czterokoƒczynowy lub dwóch
koƒczyn górnych lub dwóch koƒczyn dolnych
24 zespó∏ sto˝ka koƒcowego rdzenia
VII
25
26
27
28
29
30
31
32
33
10
Koƒczyna dolna
amputacja w obr´bie biodra
amputacja w obr´bie uda
amputacja w obr´bie stawu kolanowego
amputacja w obr´bie podudzia
amputacja ca∏ej stopy
amputacja w obr´bie Êródstopia
amputacja palucha
amputacja palców II – V, za ka˝dy palec
skrócenie koƒczyny powy˝ej 5 cm
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
VIII
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Koƒczyna górna
amputacja koƒczyny w obr´bie barku
amputacja koƒczyny w obr´bie ramienia
amputacja koƒczyny w stawie ∏okciowym
amputacja koƒczyny w obr´bie przedramienia
amputacja koƒczyny w obr´bie nadgarstka
amputacja kciuka
amputacja palca wskazujàcego
amputacja palców III – V, za ka˝dy palec
amputacja lub uszkodzenie obejmujàce wszystkie palce
z pe∏nà utratà u˝ytecznoÊci r´ki nie mo˝e przekraczaç
prawa
lewa
75%
70%
65%
60%
55%
40%
18%
8%
70%
65%
60%
55%
50%
30%
16%
6%
55%
50%
5) Je˝eli wskutek nieszcz´Êliwego wypadku ubezpieczony odniesie obra˝enia obejmujàce z∏amanie
jednej lub wi´cej koÊci, Commercial Union zobowiàzane jest do zap∏aty Êwiadczenia w kwocie
stanowiàcej iloczyn wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytu∏u z∏amania
oraz wskaênika procentowego danego rodzaju z∏amania wskazanego w Tabeli Êwiadczeƒ nr 2;
100%
90%
80%
40%
85%
70%
65%
60%
50%
25%
12%
2%
30%
Tabela Êwiadczeƒ nr 2
I G∏owa
1 z∏amania podstawy i/lub sklepistoÊci czaszki
(bez twarzoczaszki)
2 z∏amanie koÊci twarzoczaszki, za ka˝dà koÊç
II Klatka piersiowa
3 z∏amanie mostka
4 z∏amanie co najmniej trzech ˝eber
III Kr´gos∏up
5 z∏amanie kompresyjne trzonu lub z∏amanie wyrostków
– poprzecznych, kolczystych, ∏uków
6 z∏amanie koÊci krzy˝owej lub ogonowej
Wskaênik proc.
z∏amania
15%
5%
5%
3%
20%
10%
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
11
IV Miednica
7 z∏amanie z przerwaniem obr´czy miednicy
8 z∏amanie bez przerwania obr´czy miednicy
V Koƒczyna dolna
9 z∏amanie i zwichni´cie w obr´bie stawu biodrowego
lub koÊci udowej
10 z∏amania w obr´bie koÊci tworzàcych staw kolanowy
11 z∏amanie jednej koÊci podudzia
12 z∏amanie obu koÊci podudzia
13 z∏amanie koÊci pi´towej lub skokowej
14 z∏amanie w obr´bie koÊci st´pu
15 z∏amanie koÊci Êródstopia
16 z∏amanie palucha
17 z∏amanie palców II – V, za ka˝dy palec
VI
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Koƒczyna górna
z∏amanie ∏opatki
z∏amanie obojczyka
z∏amanie ∏opatki i obojczyka
z∏amanie koÊci ramiennej
z∏amanie koÊci w obr´bie stawu ∏okciowego
z∏amanie jednej z koÊci przedramienia
z∏amanie obu koÊci przedramienia
z∏amanie koÊci nadgarstka
z∏amanie koÊci w obr´bie Êródr´cza
z∏amanie kciuka
z∏amanie II palca
z∏amanie palca III – V, za ka˝dy palec
Tabela Êwiadczeƒ nr 3
50%
20%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
50%
50%
20%
30%
15%
10%
15%
2%
1%
prawa
lewa
20%
20%
35%
30%
30%
20%
30%
20%
8%
15%
10%
5%
15%
15%
30%
25%
25%
15%
25%
15%
5%
10%
7%
3%
6) Je˝eli wskutek nieszcz´Êliwego wypadku ubezpieczony ulegnie oparzeniu co najmniej II stopnia,
Commercial Union zobowiàzane jest do zap∏aty Êwiadczenia ubezpieczeniowego w kwocie
stanowiàcej iloczyn wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytu∏u oparzenia
oraz wskaênika procentowego danego rodzaju oparzenia wskazanego w Tabeli Êwiadczeƒ nr 3;
12
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
Rodzaj oparzenia
oparzenie II stop. od 5% do 15% powierzchni cia∏a
oparzenie III stop. do 5% powierzchni cia∏a
oparzenie II stop. 16% – 30% powierzchni cia∏a
oparzenie III stop. 6% – 10% powierzchni cia∏a
oparzenie II stop. powy˝ej 30% powierzchni cia∏a
oparzenie III stop. powy˝ej 10% powierzchni cia∏a
oparzenie IV stop. powy˝ej 10% powierzchni cia∏a
oparzenie dróg oddechowych z zaburzeniami oddechu
oparzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego
ze zw´˝eniem i upoÊledzeniem od˝ywienia
Wskaênik proc.
oparzenia
15%
15%
30%
30%
70%
70%
100%
100%
100%
7) Je˝eli wskutek nieszcz´Êliwego wypadku ubezpieczony przebywa∏ w szpitalu, Commercial Union
zobowiàzane jest do zap∏aty Êwiadczenia za ka˝dy dzieƒ pobytu w szpitalu; wysokoÊç dziennego
Êwiadczenia ustalana jest jako iloraz sumy ubezpieczenia z tytu∏u pobytu w szpitalu i 364 dni
(52 tygodnie); wysokoÊç przys∏ugujàcego Êwiadczenia stanowi iloczyn dziennego Êwiadczenia
i liczby dni, w których ubezpieczony przebywa∏ w szpitalu; je˝eli kolejne pobyty ubezpieczonego
w szpitalu oddziela okres co najmniej 12 miesi´cy, uwa˝a si´, i˝ pobyt w szpitalu, który nastàpi∏
po up∏ywie 12 miesi´cy od poprzedniego pobytu w szpitalu, nie by∏ spowodowany tym samym
nieszcz´Êliwym wypadkiem i Êwiadczenie za ten pobyt nie przys∏uguje.
Ustalanie Êwiadczeƒ
§ 11
1. Rodzaj i wysokoÊç Êwiadczeƒ ustala si´ po stwierdzeniu, ˝e istnieje zwiàzek przyczynowy
pomi´dzy nieszcz´Êliwym wypadkiem a wskazanym w § 3 niniejszych ogólnych warunków
zdarzeniem ubezpieczeniowym obj´tym odpowiedzialnoÊcià Commercial Union.
2. Ci´˝ar bezspornego udowodnienia zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego oraz wykazania uprawnieƒ
do otrzymania Êwiadczenia spoczywa odpowiednio na ubezpieczonym lub osobie dochodzàcej
zap∏aty Êwiadczenia z tytu∏u Êmierci ubezpieczonego. Przed∏o˝one Commercial Union orzeczenia,
zaÊwiadczenia i wyniki badaƒ dotyczàce ubezpieczonego i zwiàzane z roszczeniem o zap∏at´ Êwiadczenia ubezpieczeniowego nie majà charakteru wy∏àcznie wià˝àcego. W szczególnoÊci w celu
potwierdzenia stanu zdrowia ubezpieczonego, dochodzàcego zap∏aty Êwiadczenia ubezpieczeniowego Commercial Union mo˝e za˝àdaç od niego poddania si´ badaniom diagnostycznym
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
13
i lekarskim, które wykonane zostanà przez lekarza wskazanego przez Commercial Union, na koszt
Commercial Union.
3. W razie zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe muszà zostaç przet∏umaczone na j´zyk polski przez t∏umacza przysi´g∏ego na koszt
ubezpieczonego lub osoby uprawnionej do otrzymania Êwiadczenia z tytu∏u Êmierci ubezpieczonego.
11. Je˝eli w wyniku tego samego nieszcz´Êliwego wypadku wystàpi wi´cej ni˝ jeden rodzaj z∏amania
opisanego w Tabeli Êwiadczeƒ nr 2, Êwiadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sum´ kwot nale˝nych
za ka˝dy rodzaj z∏amania, lecz nie wi´cej ni˝ suma ubezpieczenia z tytu∏u z∏amania wskazana
w umowie ubezpieczenia.
12. Je˝eli w wyniku tego samego nieszcz´Êliwego wypadku nastàpi wi´cej ni˝ jedno z∏amanie tej samej
koƒczyny, Êwiadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sum´ kwot nale˝nych za ka˝de z∏amanie, lecz
nie wi´cej ni˝ wysokoÊç Êwiadczenia przewidzianego za amputacj´ uszkodzonej cz´Êci koƒczyny.
4. Oceny stopnia niezdolnoÊci do pracy dokonujà lekarze wskazani przez Commercial Union.
5. Oceny stopnia kalectwa, z∏amania lub oparzenia dokonujà lekarze wskazani przez Commercial
Union na podstawie Tabel Êwiadczeƒ zamieszczonych w niniejszych ogólnych warunkach.
WysokoÊç Êwiadczeƒ Commercial Union okreÊla na podstawie dokumentacji medycznej dotyczàcej ubezpieczonego, w tym orzeczenia lub opinii lekarza wyznaczonego przez Commercial
Union.
6. Rodzaj dzia∏alnoÊci zarobkowej wykonywanej przez ubezpieczonego nie ma wp∏ywu na ustalenie
wysokoÊci Êwiadczeƒ.
7. Stopieƒ kalectwa, z∏amania lub oparzenia powinien byç ustalany niezw∏ocznie po zakoƒczeniu
leczenia i zalecanej przez lekarza rehabilitacji, nie póêniej ni˝ 24 miesiàce od dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku. Póêniejsza zmiana stopnia kalectwa, z∏amania lub oparzenia nie daje podstaw
do zmiany wysokoÊci Êwiadczenia.
8. Je˝eli zgodnie z opinià lub orzeczeniem lekarza wyznaczonego przez Commercial Union okres
leczenia b´dzie d∏u˝szy ni˝ 12 miesi´cy, ubezpieczony po up∏ywie 6 miesi´cy leczenia mo˝e z∏o˝yç
wniosek o dokonanie wczeÊniejszej wyp∏aty po∏owy Êwiadczenia z tytu∏u kalectwa, z∏amania lub
oparzenia, które zgodnie z przewidywaniami Commercial Union nale˝ne b´dzie po ca∏kowitym
zakoƒczeniu leczenia. Przewidywana wysokoÊç Êwiadczenia, nale˝na po ca∏kowitym zakoƒczeniu
leczenia ubezpieczonego, okreÊlana jest na podstawie przedstawionych dokumentów oraz
ustaleƒ lekarza wskazanego przez Commercial Union.
9. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narzàdu albo uk∏adu, którego czynnoÊç przed wypadkiem
obj´tym umowà ubezpieczenia by∏a ju˝ upoÊledzona, stopieƒ kalectwa okreÊla si´ jako ró˝nic´
mi´dzy stopniem kalectwa po wypadku a stopniem kalectwa przed wypadkiem.
13. Je˝eli Commercial Union wyp∏aci ubezpieczonemu Êwiadczenie z tytu∏u z∏amania lub oparzenia,
a nast´pnie powstanie kalectwo lub niezdolnoÊç do pracy wskutek tego samego nieszcz´Êliwego
wypadku, wówczas Êwiadczenie wyp∏acone z tytu∏u z∏amania lub oparzenia zostanie zaliczone
odpowiednio na poczet Êwiadczenia nale˝nego z tytu∏u kalectwa lub niezdolnoÊci do pracy,
a Commercial Union zobowiàzane b´dzie wy∏àcznie do zap∏aty ró˝nicy pomi´dzy wysokoÊcià
Êwiadczenia odpowiednio z tytu∏u kalectwa lub niezdolnoÊci do pracy, a wyp∏aconymi Êwiadczeniami z tytu∏u z∏amania lub oparzenia.
14. W przypadkach powik∏aƒ z∏amaƒ koÊci (zapalenie, zrost opóêniony, staw rzekomy) wysokoÊç
Êwiadczenia wzrasta o 10%.
15. Przy uszkodzeniu koƒczyn górnych u osób lewor´cznych stopieƒ kalectwa lub z∏amania ustala si´
wed∏ug zasad przewidzianych w Tabeli Êwiadczeƒ nr 1 i Tabeli Êwiadczeƒ nr 2, przyjmujàc dla
uszkodzeƒ prawej r´ki wskaêniki procentowe ustalone dla lewej r´ki, a dla uszkodzeƒ lewej r´ki
wskaêniki procentowe ustalone dla prawej r´ki.
16. Je˝eli Commercial Union wyp∏aci ubezpieczonemu Êwiadczenie z tytu∏u kalectwa, a nast´pnie
powstanie trwa∏a niezdolnoÊç do pracy wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, wówczas Commercial
Union zobowiàzane b´dzie wy∏àcznie do zap∏aty ró˝nicy pomi´dzy wysokoÊcià Êwiadczenia
z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy a wyp∏aconym Êwiadczeniem.
17. Dzienne Êwiadczenie szpitalne przys∏uguje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, nie d∏u˝ej
jednak ni˝ przez okres 364 dni (52 tygodni) od dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku.
18. Dzienne Êwiadczenie szpitalne wyp∏acane jest po zakoƒczeniu leczenia szpitalnego. Na pisemny
wniosek ubezpieczonego Commercial Union mo˝e podjàç decyzj´ o wyp∏acie cz´Êci Êwiadczenia
w terminie wczeÊniejszym.
10. Je˝eli w wyniku tego samego nieszcz´Êliwego wypadku wystàpi wi´cej ni˝ jeden rodzaj kalectwa
opisanego w Tabeli Êwiadczeƒ nr 1, Êwiadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sum´ kwot nale˝nych
za ka˝dy rodzaj kalectwa, lecz nie wi´cej ni˝ suma ubezpieczenia z tytu∏u kalectwa wskazana
w umowie ubezpieczenia.
14
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
15
Tryb dochodzenia roszczeƒ
§ 12
1. Wyp∏ata Êwiadczenia nast´puje po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym
oraz wyjaÊnieniu okolicznoÊci niezb´dnych do ustalenia odpowiedzialnoÊci Commercial Union
i wysokoÊci Êwiadczenia.
2. W terminie 7 dni po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym Commercial
Union pisemnie lub w innej formie poinformuje ubezpieczonego lub innà osob´ zg∏aszajàcà
roszczenie, jakie dokumenty sà potrzebne do wyp∏aty Êwiadczenia. Commercial Union zastrzega
sobie prawo ˝àdania dokumentacji uzupe∏niajàcej, je˝eli na podstawie otrzymanych informacji nie
b´dzie mo˝liwa jednoznaczna ocena zaistnia∏ej sytuacji.
3. Na podstawie przed∏o˝onych dokumentów oraz zebranych informacji Commercial Union przeka˝e ubezpieczonemu lub innej osobie zg∏aszajàcej roszczenie stanowisko dotyczàce swojej
odpowiedzialnoÊci, a w razie uznania roszczenia, równie˝ wysokoÊci przyznanego Êwiadczenia.
4. Commercial Union zobowiàzane jest do dokonania wyp∏aty Êwiadczenia w terminie 30 dni od
otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. Je˝eli wyjaÊnienie wszystkich
okolicznoÊci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoÊci Commercial Union oka˝e si´ niemo˝liwe
w tym terminie, Êwiadczenie zostanie wyp∏acone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy
do∏o˝eniu nale˝ytej starannoÊci wyjaÊnienie tych okolicznoÊci by∏o mo˝liwe. W takim przypadku
Commercial Union zawiadamia pisemnie osob´ zg∏aszajàcà roszczenie o przyczynach niemo˝noÊci
zaspokojenia jej roszczenia w ca∏oÊci lub cz´Êci, a tak˝e wyp∏aca bezspornà cz´Êç Êwiadczenia.
5. Je˝eli Êwiadczenie nie przys∏uguje lub przys∏uguje w innej wysokoÊci ni˝ okreÊlona w zg∏oszonym
roszczeniu, Commercial Union poinformuje o tym pisemnie osob´ wyst´pujàcà z roszczeniem,
wskazujàc na okolicznoÊci i podstaw´ prawnà uzasadniajàcà ca∏kowità lub cz´Êciowà odmow´
wyp∏aty Êwiadczenia.
danego Êwiadczenia lub w inny sposób uzgodniony z Commercial Union.
3. Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci ubezpieczonego wyp∏acane jest uposa˝onym w cz´Êciach
okreÊlonych przez ubezpieczonego. Je˝eli ubezpieczony wskaza∏ kilku uposa˝onych, a nie okreÊli∏
ich udzia∏ów w Êwiadczeniu, uwa˝a si´ ˝e udzia∏y te sà równe.
4. Je˝eli w chwili Êmierci ubezpieczonego nie ma uposa˝onych, Êwiadczenie przypada spadkobiercom ustawowym ubezpieczonego, bez wzgl´du na to, czy w danym przypadku zachodzà
przes∏anki do dziedziczenia ustawowego. Osobom tym Êwiadczenie przypada w kolejnoÊci
i cz´Êciach zgodnych z ogólnymi zasadami dziedziczenia ustawowego.
5. Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci ubezpieczonego nie przys∏uguje uposa˝onemu, który umyÊlnie przyczyni∏ si´ do Êmierci ubezpieczonego.
6. Âwiadczenia z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy, kalectwa, z∏amaƒ, oparzeƒ i pobytu w szpitalu
wyp∏acane sà ubezpieczonemu.
7. Je˝eli wyp∏acono Êwiadczenie z tytu∏u kalectwa, z∏amania, oparzenia lub pobytu w szpitalu,
a nast´pnie ubezpieczony zmar∏ wskutek tego samego nieszcz´Êliwego wypadku, Êwiadczenie
z tytu∏u Êmierci wyp∏aca si´ wówczas, je˝eli jest ono wy˝sze od Êwiadczenia ju˝ wyp∏aconego, przy
czym podlegajàce wyp∏acie Êwiadczenie z tytu∏u Êmierci ubezpieczonego jest równe kwocie
stanowiàcej ró˝nic´ pomi´dzy wskazanà w umowie ubezpieczenia sumà ubezpieczenia z tytu∏u
Êmierci, a uprzednio wyp∏aconymi Êwiadczeniami.
8. Je˝eli ubezpieczony zmar∏ wskutek nieszcz´Êliwego wypadku po ustaleniu stopnia kalectwa, ale
przed otrzymaniem Êwiadczenia z tego tytu∏u, wówczas uposa˝onemu wyp∏aca si´ tylko Êwiadczenie z tytu∏u Êmierci ubezpieczonego.
Ograniczenia odpowiedzialnoÊci
6. Od decyzji odmownej osobie zg∏aszajàcej roszczenie przys∏uguje mo˝liwoÊç odwo∏ania si´ do sàdu
powszechnego wskazanego w § 16.
Wyp∏ata Êwiadczeƒ
§ 13
1. Âwiadczenia wyp∏acane sà w z∏otych polskich na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Âwiadczenie wyp∏acane jest przelewem na rachunek bankowy uprawnionego do otrzymania
16
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
§ 14
1. Z odpowiedzialnoÊci Commercial Union wy∏àczone sà nieszcz´Êliwe wypadki oraz ich nast´pstwa
powsta∏e:
1) na skutek jakichkolwiek chorób, nawet takich, które wyst´pujà nagle, w szczególnoÊci zawa∏u
serca lub udaru mózgu;
2) w jakimkolwiek zwiàzku z za˝yciem przez ubezpieczonego leków niezaleconych przez lekarza,
ze spo˝yciem przez ubezpieczonego alkoholu, za˝yciem narkotyków lub Êrodków dzia∏ajàcych
na centralny oÊrodek nerwowy oraz wskutek zaburzeƒ ÊwiadomoÊci u ubezpieczonego;
3) w jakimkolwiek zwiàzku z usi∏owaniem pope∏nienia lub pope∏nieniem przez ubezpieczonego
przest´pstwa;
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
17
4) w jakimkolwiek zwiàzku z usi∏owaniem pope∏nienia lub pope∏nieniem przez ubezpieczonego
samobójstwa lub dokonaniem przez niego umyÊlnego samouszkodzenia cia∏a;
5) podczas prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez
wymaganych uprawnieƒ;
6) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez ubezpieczonego z porady lekarskiej lub
nieprzestrzegania zaleceƒ lekarskich;
7) w wyniku uszkodzenia cia∏a spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi, bez
wzgl´du na to, przez kogo by∏y wykonane, chyba ˝e by∏o to leczenie bezpoÊrednich nast´pstw
nieszcz´Êliwego wypadku;
8) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pok∏adzie przebywa∏ ubezpieczony,
z wyjàtkiem:
a) gdy ubezpieczony przebywa∏ jako pasa˝er lub cz∏onek za∏ogi na pok∏adzie samolotu
pasa˝erskiego licencjonowanych linii lotniczych,
b) gdy ubezpieczony nale˝a∏ do personelu medycznego opiekujàcego si´ chorym w trakcie
transportu,
c) gdy ubezpieczony by∏ przewo˝ony jako chory do lub z placówki medycznej, która jest
odpowiedzialna za leczenie;
9) jako bezpoÊredni lub poÊredni rezultat aktów terroryzmu, jakichkolwiek dzia∏aƒ wojennych,
dzia∏aƒ zbrojnych i zamieszek;
10) w wyniku Êwiadomego i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w aktach przemocy,
chyba ˝e udzia∏ ubezpieczonego w aktach przemocy wynika∏ z wykonywania czynnoÊci
s∏u˝bowych, stanu wy˝szej koniecznoÊci lub obrony koniecznej;
11) jako wynik wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportu przez ubezpieczonego;
12) jako wynik udzia∏u ubezpieczonego w zaj´ciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym
charakterze, w szczególnoÊci uprawiania sportów motorowych, motorowodnych,
spadochronowych, baloniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, skoków na linie (bungee jumping).
2. W tym samym czasie dana osoba mo˝e byç obj´ta ochronà wy∏àcznie na podstawie jednej umowy
ubezpieczenia zawartej na jej rzecz na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia.
W razie zawarcia kilku umów ubezpieczenia na rzecz jednej osoby, odpowiedzialnoÊç Commercial
Union z tytu∏u zdarzeƒ ubezpieczeniowych, które mia∏y miejsce w okresie równoczeÊnie udzielanej
z tytu∏u tych umów ochrony ubezpieczeniowej danemu ubezpieczonemu, ograniczona jest
do zobowiàzania zap∏aty Êwiadczeƒ ubezpieczeniowych wy∏àcznie na podstawie jednej umowy
wskazanej przez osob´ uprawnionà do otrzymania Êwiadczenia. Sk∏adka ubezpieczeniowa
zap∏acona z tytu∏u pozosta∏ych umów podlega zwrotowi.
OÊwiadczenia woli
§ 15
1. Z zastrze˝eniem § 17 ust. 2, wszelkie oÊwiadczenia woli oraz inne oÊwiadczenia
i powiadomienia przewidziane w niniejszych ogólnych warunkach i sk∏adane w zwiàzku z zawarciem i wykonaniem umowy ubezpieczenia wymagajà formy pisemnej.
2. Pisma Commercial Union skierowane pod ostatnim znanym Commercial Union adresem ubezpieczajàcego, ubezpieczonego, uposa˝onego i innego uprawnionego z umowy ubezpieczenia
uwa˝a si´ za dor´czone po up∏ywie 30 (trzydziestu) dni od daty ich wys∏ania.
Prawo w∏aÊciwe i sàd w∏aÊciwy
§ 16
1. O ile nie umówiono si´ inaczej, prawem w∏aÊciwym dla umowy ubezpieczenia jest prawo
Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Sàdem w∏aÊciwym w sprawach o roszczenia ze stosunku ubezpieczenia jest sàd w∏aÊciwoÊci ogólnej lub sàd w∏aÊciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczajàcego, ubezpieczonego,
uposa˝onego lub innego uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
Skargi i za˝alenia
§ 17
1. Organem w∏aÊciwym do rozpatrywania skarg i za˝aleƒ jest Zarzàd Commercial Union lub
upowa˝nieni przez Zarzàd pracownicy Commercial Union.
2. Skargi i za˝alenia mogà byç sk∏adane w siedzibie Commercial Union, przesy∏ane w formie pisemnej lub przekazywane Commercial Union w innej formie umo˝liwiajàcej okreÊlenie to˝samoÊci
osoby zg∏aszajàcej skarg´ lub za˝alenie oraz przedmiot tej skargi lub za˝alenia.
3. Skargi i za˝alenia sà rozpatrywane niezw∏ocznie po ich otrzymaniu, nie póêniej jednak ni˝ w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia ich otrzymania. Je˝eli rozpatrzenie skargi lub za˝alenia oka˝e si´
niemo˝liwe w terminie, o którym mowa powy˝ej, Commercial Union rozpatrzy skarg´ lub za˝alenie najpóêniej w terminie 14 (czternastu) dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale˝nej starannoÊci rozpatrzenie takie by∏o mo˝liwe.
4. O sposobie rozpatrzenia skargi lub za˝alenia zawiadamia si´ osob´, która zg∏osi∏a skarg´
18
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
19
lub za˝alenie, bezzw∏ocznie po ich rozpatrzeniu, w formie pisemnej lub innej formie uzgodnionej
z zainteresowanym.
Anna K. Wojciechowska
Prezes Zarzàdu
5. Niezale˝nie od mo˝liwoÊci sk∏adania skarg i za˝aleƒ do Zarzàdu Commercial Union,
Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do z∏o˝enia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych.
Postanowienia koƒcowe
Commercial Union Polska
– Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych Spó∏ka Akcyjna
§ 18
1. W porozumieniu z ubezpieczajàcym, do umowy ubezpieczenia mogà byç wprowadzone
postanowienia dodatkowe lub odmienne od okreÊlonych w niniejszych ogólnych warunkach.
Postanowienia powy˝sze powinny byç sporzàdzone na piÊmie pod rygorem niewa˝noÊci.
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi ogólnymi warunkami majà zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego, ustawy o dzia∏alnoÊci ubezpieczeniowej oraz innych obowiàzujàcych aktów prawnych.
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zosta∏y przyj´te uchwa∏à Zarzàdu z 20 paêdziernika 2004 r.
i zmienione uchwa∏à Zarzàdu z 30 stycznia 2006 r. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia majà
zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 15 lutego 2006 r.
Urszula Gàsior
Wiceprezes Zarzàdu
Commercial Union Polska
– Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych Spó∏ka Akcyjna
Jacek Ojrzyƒski
Cz∏onek Zarzàdu
Commercial Union Polska
– Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych Spó∏ka Akcyjna
20
Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ogólnych
Ogólne Warunki Ubezpieczenia – Rozsàdny Partner 1
21