ANKIETA KYNOLOGICZNA ZA SEZON 2014/2015

Transkrypt

ANKIETA KYNOLOGICZNA ZA SEZON 2014/2015
ANKIETA
KYNOLOGICZNA
ZA SEZON 2014/2015
1. Koło Łowieckie Nr: ................................................... w. ....................................
2. Ilość członków ogółem ............................. w tym nie macierzystych .................
3. Liczba psów myśliwskich ogółem ........................................
w tym
a. ułożonych do polowania na ptactwo
.........................
b. ułożonych do poszukiwania postrzałka zwierzyny grubej
..................
c. dzikarzy
..........................
d. norowców
..........................
4. Ilość załączników do ankiety* .......................
Termin nadsyłania wypełnionych ankiet wraz z załącznikami upływa z dniem 05 czerwca 2015 r.
* Uwaga: ilość załączników powinna odpowiadać liczbie psów wpisanej w pkt. 3
Załącznik do ankiety kynologicznej
Za sezon 2014/2015
ANKIETA PSA
1. Właściciel psa : ..............................................................................................
(Nazwisko i imię)
............................................................................................
(Adres zamieszkania)
............................................................................................................................
2. Rasa psa : ......................................................................................................
(podać rasę psa lub wpisać pies nierasowy)
3. Wiek psa (data urodzenia) : .................................
4. Płeć : .................................
5. W przypadku gdy pies jest rasowy podać:
a. Nr Rejestracyjny, lub nr metryki : ..............................................
b. Nr PKR: ...........................................................
c. Nazwa psa i przydomek ...........................................................
6. Kategoria pracy do której pies jest użytkowany:
a. praca w polu – aporter*
b. praca po farbie zwierzyny grubej*
c. dzikarz*
d. norowiec*
* - niepotrzebne skreślić
7. Nr atestu ........................................
8. Uzyskane dyplomy i punktacja uzyskana na próbach i konkursach : (dotyczy
psów rasowych)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
.................................................................
(podpis właściciela psa)
.