Kwestionariusz dla nauczyciela o uczniu
Transkrypt
Kwestionariusz dla nauczyciela o uczniu
Kwestionariusz dla nauczyciela o uczniu dla potrzeb diagnozy psychologiczno – pedagogicznej Imię i nazwisko dziecka ……………………………………… Data i miejsce urodzenia ……………………………………… Nazwa i adres szkoły ………………………………………………………………… Klasa …...... 1. Zgłaszany problem: ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. 2. Czy uczeń/uczennica powtarzał/powtarzała klasę? (którą?) ……………………………………………………………………………………………………… 3. Czy był/była w okresie wcześniejszym kierowany/kierowana do Poradni Psychologiczno – Pedagogicznej ( jeśli tak należy dołączyć opinię z PPP) ……………………………………………. Kiedy ……………………. Z jakiego powodu ……………………………………………………………………………….. 4. Stosunek do obowiązków szkolnych ……………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. 5. Frekwencja ……………………………………………………………………………………………………… 6. Funkcjonowanie w zespole klasowym ……………………………………………………………………………………………………….. www.centrum–trampolina.pl ul. Sobieskiego 221/3, 84-200 Wejherowo e-mail: [email protected] tel.: 0-723-002-004 ………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………… 7. Mocne strony ucznia ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….. 8. Rodzaj pomocy udzielanej uczniowi/uczennicy na terenie szkoły ………………………………………………………………………………………………………. 9. Opis umiejętności w zakresie czytania (sprawność, technika, tempo) ……………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………. 10. Opis umiejętności w zakresie pisania (charakter popełnianych błędów, nasilenie, poziom graficzny pisma, tempo, ogólna ocena samodzielnych prac pisemnych, znajomość zasad pisowni) ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… 11. Opis umiejętności matematycznych .............................................................................................................................................. ……………………………………………………………………………………………………. 12. Inne uwagi ……………………………………………………………………………………………………… (pieczątka szkoły) data ……………………… podpis nauczyciela …………………………………………. www.centrum–trampolina.pl ul. Sobieskiego 221/3, 84-200 Wejherowo e-mail: [email protected] tel.: 0-723-002-004