doczałącznik do wniosku kredytowego dla kredytów mieszkaniowych
download 
Reklamacja Transkrypt
załącznik do wniosku kredytowego dla kredytów mieszkaniowych
Załącznik nr 6 do UZ 57/2016 z 03.03.2016 r. obowiązuje od 01.09.2016 r. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU KREDYTOWEGO DLA KREDYTÓW MIESZKANIOWYCH Numer modulo Klienta w Banku* Status Poręczyciel Wnioskodawca pierwszy kontakt z Bankiem Przystępujący do długu dotychczasowy Klient Banku INFORMACJE PODSTAWOWE Imiona Nazwisko Nazwisko panieńskie matki Imiona rodziców Płeć Data urodzenia Pan Miejsce urodzenia Obywatelstwo NIP (dotyczy osób uzyskujących dochody z działalności Seria i nr dokumentu tożsamości Pani Pesel gospodarczej) Rodzaj powiązania z Wnioskodawcą Organ wydajacy Powiązania finansowe między małżonkami wspólność majątkowa rozdzielność majątkowa Stan cywilny żonaty/mężatka kawaler/panna wdowiec/wdowa Stosunek do służby wojskowej uregulowany rozwiedziony/a wolny związek w separacji Status dewizowy nieuregulowany nie dotyczy rezydent Wykształcenie nierezydent Zawód wyuczony podstawowe gimnazjalne zasadnicze średnie policealne licencjackie inzynierskie magisterskie w tym dzieci Należy uwzględnić dzieci pozostające na utrzymaniu oraz ewentualnie inne osoby pozostające na utrzymaniu Wnioskodawcy. W tym polu nie należy uwzględniać Wnioskodawcy.Nie uwzględnia się dzieci, na które klient płaci alimenty Miejscowość Województwo Powiat Ulica, nr domu, nr lokalu Adres zamieszkania / Adres do korespondencji Kod pocztowy Miejscowość Województwo Powiat Ulica, nr domu, nr lokalu Telefon stacjonarny E-mail Liczba osób na utrzymaniu Adres zameldowania Kod pocztowy Telefon komórkowy Obecne miejsce zamieszkania Miejsce zamieszkania Czas zamieszkiwania pod obecnym adresem Powierzchnia Status własności domu / mieszkania (aktualne zamieszkanie) dom lat: własne spółdzielcze wynajęte mieszkanie miesiecy: członka rodziny spół lokatorskie komunalne służbowe WYKAZ POSIADANYCH RACHUNKÓW Posiadane rachunki osobiste Nazwa banku Posiadane rachunki firmowe Nazwa banku załącznik 6 Waluta Waluta Czas posiadania rachunku lat miesięcy lat miesięcy lat miesięcy lat miesięcy Czas posiadania rachunku lat miesięcy lat miesięcy lat miesięcy lat miesięcy 1/5 Posiadane karty wydane przez inne banki American Express DINERS EC/MC Maestro VISA Classic Visa Electron inne, jakie WYKAZ ZOBOWIĄZAŃ Należy uwzględnić również: kredyty obrotowe spłacane jednorazowo, inwestycyjne/leasingi finansowe zaciągnięte w ramach prowadzonej działalności gospodarczej oraz przyznane limity kart kredytowych/biznesowych/charge. W przypadku kredytów inwestycyjnych na działalność gospodarczą (zobow.zaciągnięte przez spółkę o charakterze osobowym z której specyfiki wynika odpowiedzialność wspólnika za zobowiązania spółki, jako kwotę obciążenia należy przyjąć kwotę odpowiadającą udziałowi Wnioskodawcy w spółce zgodnie z aktualną umową spółki) Zobowiązanie 1 Zobowiązanie 2 Zobowiązanie 3 Zobowiązanie 4 TAK TAK TAK TAK Rodzaj zobowiązania Bank/oddział/nazwa wierzyciela Kwota zobowiązania/przyznany limit Waluta zobowiązania Pozostało do spłaty Rata miesięczna Data zawarcia umowy Data całkowitej spłaty Forma zabezpieczenia Czy występują opóźnienia w płatnościach? NIE NIE NIE NIE Ile dni Przyczyny Uwaga: w przypadku kredytów, pożyczek oraz innych zobowiązań gdy w.w. zobowiązanie nie jest spłacane w równych ratach miesięcznych (metoda annuitetowa), lub raty kapitałowe nie są równe (metoda rat malejących) - Klient zobowiązany jest do przedłożenia stosownego ostatniego harmonogramu spłat wystawionego przez bank udzielający kredytu/pożyczki zawierającego informację o oprocentowaniu oraz trybie spłat. WYKAZ innych ZOBOWIĄZAŃ WNIOSKODAWCY (m.in. wynikających z przepisów prawa lub mających charakter trwały i przesądzony np. zasądzone alimenty, wypłacane renty) Zobowiązanie 1 Zobowiązanie 2 Rodzaj zobowiązania Nazwa wierzyciela Całkowita kwota zobowiązania (jeśli ustalona) Waluta zobowiązania Pozostało do spłaty Rata miesięczna Od kiedy wypłata Data całkowitej spłaty Tryb płatności (M-miesięcznie,K-kwartalnie,Rrocznie,I-nna, podać jaki) Czy występują opóźnienia w płatnościach? TAK NIE TAK NIE Ile dni Przyczyny UDZIELONE PORĘCZENIA I WYRAŻONE ZGODY Nie jestem poręczycielem kredytów/ pożyczek / limitów kredytowych i nie wyraziłem zgody mojemu małżonkowi na zaciągnięcie przez niego zobowiązań Jestem poręczycielem lub wyraziłem zgodę mojemu małżonkowi na zaciągnięcie przez niego zobowiązań z tytułu spłaty kredytów / pożyczek w miesięcznej wysokosci: gdzie łączna kwota pozostała do spłaty wynosi: w Pekao Banku Hipotecznym w Pekao Banku Hipotecznym w innych bankach w innych bankach OŚWIADCZENIE W ZAKRESIE PONOSZONYCH WYDATKÓW ZWIĄZANYCH Z UTRZYMANIEM GOSPODARSTWA DOMOWEGO (innych niż związanych z obsługą zobowiązań kredytowych i finansowych) Koszty mieszkaniowe Koszty utrzymania Proszę podać koszty utrzymania domu / mieszkania, m.in.: Proszę podać koszty wyżywienia, ubrania, edukacji, czynsz, podatek od nieruchomości, ogrzewanie, woda, ochrony zdrowia, koszty ponoszone na transport, gaz, elektryczność, abonament TV, koszty ubezpieczenia łączność, koszty kultury i rekreacji, higieny osobistej, domu/mieszkania pozostałe wydatki załącznik 6 Razem wydatki Proszę podać sumę pozycji 1 i 2 2/5 INFORMACJE O ŹRÓDŁACH DOCHODU Informacja o dochodach Nie osiągam dochodu Osiągam dochód z tytułu: zatrudnienia w kraju na podstawie umowy o pracę: na czas nieokreślony dochód brutto z ostatniego miesiąca wynosi na czas określony do dnia dochód brutto z ostatniego miesiąca wynosi emerytury dochód netto z ostatniego miesiąca wynosi renty dochód netto za ostatniego miesiącawynosi działalności wykonywanej osobiście średniomiesięczny dochód netto za ostatnie12 miesięcy wynosi księgi przychodów i rozchodów średniomiesięczny dochód netto za ostatnie12 miesięcy wynosi ryczałtu ewidencjonowanego średniomiesięczny dochód netto za ostatnie12 miesięcy wynosi karty podatkowej średniomiesięczny dochód netto za ostatnie12 miesięcy wynosi księgi rachunkowej średniomiesięczny dochód netto za ostatnie12 miesięcy wynosi produkcji rolnej średniomiesięczny dochód netto za ostatnie12 miesięcy wynosi innego jakiego? średniomiesięczny dochód netto za ostatnie12 miesięcy wynosi TAK Dochód przekazuję na mój rachunek bankowy NIE Pracodawca Nazwa pracodawcy Adres pracodawcy / prowadzonej działalności Kod pocztowy Telefon służbowy Faks Miejscowość Ulica, nr domu / lokalu Forma prawna spółka akcyjna Całkowity staż pracy spółka z.o.o. spółka cywilna miesiące lata os. prowadząca jednostka działalność budżetowa Staż pracy u obecnego pracodawcy Obecnie zajmowane stanowisko miesiące lata Zawód wykonywany inna, jaka? Okres wykonywania obecnego zawodu miesiące lata Okres prowadzenia działalności miesiące lata MAJĄTEK Posiadane nieruchomości/udziały w nieruchomościach (nie dotyczy nieruchomości stanowiącej przedmiot hipoteki) Opis, adres, nr KW, tytuł prawny: Opis, adres, nr KW, tytuł prawny: Opis, adres, nr KW, tytuł prawny: Inne składniki majątku Środki na rachunku bankowym Akcje, udziały, obligacje Inne, jakie? INFORMACJA O POSIADANYCH UDZIAŁACH Oświadczam, że posiadam nie posiadam tytuły uczestnictwa w spółkach lub innych podmiotach (m.in.udziały, akcje, wkłady) Podmiot 1 Podmiot 2 Podmiot 3 Nazwa i adres spółki/podmiotu Ilośc posiadanych udziałów KRS NIP REGON załącznik 6 3/5 INFORMACJE DODATKOWE TAK NIE Czy ciążą na Panu\Pani zaległe zobowiązania publicznoprawne (podatki, składki na ubezpieczenia społeczne)? TAK NIE Czy ciążą na Panu\Pani zobowiązania wynikłe z orzeczeń sądów? TAK NIE Czy w ciągu ostatnich pięciu lat było prowadzone wobec Pana\Pani postępowanie egzekucyjne? TAK NIE Czy złożył Pan/Pani wniosek o ogłoszenie upadłości lub czy został złożony wniosek o otwarcie postępowania upadłościowego? TAK NIE NIE DOTYCZY Czy firma prowadzona przez Pana/Panią znajduje się w stanie upadłości, likwidacji lub czy został złożony wniosek o otwarcie postępowania upadłościowego? TAK NIE Czy aktualnie ubiega się Pan\Pani o kredyt w innym miejscu? TAK NIE Czy toczy się wobec Pana\Pani postępowanie sądowe lub administracyjne? TAK NIE Czy jest Pan\Pani kandydatem politycznym? TAK NIE Czy był Pan\Pani skazany za przestępstwa kryminalne, gospodarcze lub inne? TAK NIE Czy posiada Pan\Pani min. 10% udziałów\akcji w firmie dewelopera realizującego inwestycję, w ramach której następuje budowa Nieruchomości, na nabycie której jest przeznaczony kredyt lub jest Pan\Pani członkiem zarządu lub rady nadzorczej takiego dewelopera? TAK NIE Czy posiada Pan/Pani pełną zdolność do czynności prawnych? TAK NIE Wszelkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne TAK NIE Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych przeze mnie informacji NIE Zostałem/zostałam uprzedzony/uprzedzona przez Bank o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 § 1 ustawy Kodeks karny w przypadku przedłożenia w Banku: • podrobionego, przerobionego, poświadczającego nieprawdę albo nierzetelnego dokumentu albo • nierzetelnego, pisemnego oświadczenia dotyczącego okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wsparcia finansowego TAK Jestem akcjonariuszem Banku Pekao SA i posiadam (liczba akcji) (rodzaj akcji) Nie jestem Ponadto następujące podmioty (osoby) są powiązane ze mną kapitalowo*, organizacyjnie*, personalnie* i są*/nie są* akcjonariuszami Banku Pekao S.A. Regon, PESEL Nazwisko, nazwa INFORMACJA ADMINISTRATORA DANYCH Bank (Pekao Bank Hipoteczny Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, ul. Wołoska 18, wpisana pod numerem KRS: 27441 do Rejestru Przedsiębiorców, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 527-10-28-697; wysokość kapitału zakładowego i kapitału wpłaconego: 223.000.000 złotych) jako administrator danych osobowych informuje, że podane przez Wnioskodawcę dane osobowe będą przetwarzane w celu: • wykonywania na wniosek Wnioskodawcy czynności bankowych i innych czynności związanych z zawarciem i wykonaniem umowy kredytu, • wypełnienia usprawiedliwionych innych czynności Banku, wynikających z przepisów prawa, za które uważa się w szczególności: marketing dotyczący własnych produktów i usług oraz dochodzenie roszczeń, • archiwalnym i statystycznym, przy czym: • w przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku kredytowego przez Bank, niniejszy wniosek wraz z innymi załączonymi dokumentami pozostaje w dokumentacji Banku przez okres 1 pełnego roku kalendarzowego liczonego od dnia 1 stycznia roku następującego po roku, w którym podjęto decyzję o odmowie udzielenia kredytu. Po upływie ww. terminu, ww. dokumenty (za wyjatkiem części dotyczącej zgód na przetwarzanie danych osobowych) zostaną zniszczone, a oryginały dokumentów mogą zostać zwrócone Wnioskodawcy na jego pisemny wniosek złożony przed upływem tego terminu, • w przypadku rezygnacji przez Wnioskodawcę z ubiegania się o kredyt lub upływu terminu ważności decyzji kredytowej, niniejszy wniosek wraz z innymi załączonymi dokumentami pozostaje w dokumentacji Banku przez okres 1 pełnego roku kalendarzowego, licząc od dnia 1 stycznia roku następującego po roku, w którym została zgłoszona rezygnacja lub upłynął termin ważności decyzji kredytowej. Po upływie ww. terminu, ww. dokumenty (za wyjatkiem części dotyczącej zgód na przetwarzanie danych osobowych) zostaną zniszczone, a oryginały tych dokumentów mogą zostać zwrócone Wnioskodawcy na jego pisemny wniosek złożony przed upływem tego terminu, • w przypadku kiedy nie doszło do wypłaty kredytu na skutek rezygnacji / odstąpienia od umowy kredytu lub upływu terminu udostępnienia środków kredytu, niniejszy wniosek wraz z innymi załączonymi dokumentami oraz umową kredytu wraz z jej załącznikami, pozostają w dokumentacji Banku przez okres 1 pełnego roku kalendarzowego liczonego od dnia 1 stycznia roku następującego po roku, w którym ustała korespondencja w sprawie. Po upływie ww. terminu, ww. dokumenty (za wyjatkiem części dotyczącej zgód na przetwarzanie danych osobowych) zostaną zniszczone, a oryginały dokumentów mogą zostać zwrócone Wnioskodawcy na jego pisemny wniosek złożony przed upływem tego terminu. Dane i informacje zawarte w karcie i w innych załączonych dokumentach są podstawą do podjęcia przez Bank decyzji o udzieleniu kredytu. Zobowiązuję się do niezwłocznej aktualizacji i uzupełnienia danych, informacji i oświadczeń podanych we wniosku, dokumentach dołączonych do niego albo w innych dokumentach złożonych w Banku w związku z wnioskowanym kredytem, jeśli przed podpisaniem umowy kredytu nastąpią zmiany stanu faktycznego lub prawnego. Zmiana danych może powodować odmowę udzielenia przez Bank kredytu. Wyrażam zgodę na ujawnienie wszelkich informacji lub dokumentów przekazanych Bankowi w związku z zawarciem i wykonaniem umowy kredytu, oraz udostępnianie tych informacji lub dokumentów agencjom ratingowym, w tym w szczególności Fitch Ratings Ltd., w celu prowadzenia i dokonania oceny ratingowej Banku lub emitowanych przez Bank papierów wartościowych, zostałem poinformowany o uprawnieniach przysługujących mi na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych, a zwłaszcza o prawie wglądu do danych i ich poprawiania. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 09 kwietnia 2010 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r. poz.1015 z późn.zm.) upoważniam Pekao bank Hipoteczny S.A. do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. załącznik 6 TAK NIE 4/5 Ja, niżej podpisany (a) wyrażam zgodę nie wyrażam zgody na przetwarzanie przez Bank oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie dotyczących mnie informacji stanowiących tajemnicę bankową, po wygaśnięciu moich zobowiązań wynikających z Umowy oraz innych umów zawartych z Bankiem, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego. Udzielona przeze mnie zgoda obejmuje również prawo do przetwarzania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie informacji stanowiących tajemnicę bankową dotyczących wszystkich moich zobowiązań po ich wygaśnięciu oraz zobowiązań wygasłych na dzień niniejszego oświadczenia wobec Banku, innych banków i instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego. Potwierdzam, iż zostałem (am) poinformowany (a), że powyższa zgoda może być w każdym czasie odwołana TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE • dane ujawnione Bankowi zostały przekazane dobrowolnie TAK NIE Niniejszym potwierdzam/potwierdzamy*, że stosownie do art. 22 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o kredycie konsumenckim, Bank/pośrednik kredytowy Banku przedstawił mi na trwałym nośniku Formularz Informacyjny obejmujący informacje dotyczące proponowanego przez Bank kredytu zabezpieczonego hipoteką. Jednocześnie potwierdzam/potwierdzamy* prawdziwość danych ujawnionych przeze mnie/nas* Bankowi/pośrednikowi kredytowemu Banku w celu sporządzenia ww. Formularza Informacyjnego. TAK NIE Oświadczam, że: •zapoznałem/zapoznałam się z powyższą informacją administratora danych i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach przewidzianych w powyższej informacji, •wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank w celach marketingowych związanych z reklamą własnych produktów i usług, •wyrażam zgodę 1) przetwarzanie przez Pekao Bank Hipoteczny S.A z siedzibą w Warszawie przy ulicy Wołoskiej 18 (dalej: „Bank Hipoteczny”) moich danych osobowych dla celów promocji (marketingu) produktów i usług Banku Hipotecznego; 2) upoważniam Bank Hipoteczny do przekazania moich danych osobowych obejmujących: imię i nazwisko, adres, telefon, PESEL, Bankowi Pekao S.A. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Grzybowskiej 53/57, (dalej: „Bank Pekao”) do przetwarzania ich w celach marketingowych. Przyjmuję do wiadomości, że cele marketingowe oznaczają informowanie o nowych produktach, ofertach specjalnych oraz proponowanie zawarcia odpowiednich umów. •zostałem/am poinformowany: - o dobrowolnym charakterze wyrażania zgody na przetwarzanie danych osobowych, - o prawie wglądu, poprawiania i uzupełniania moich danych osobowych •wyrażam zgodę na przekazywanie mi przez Bank Pekao S.A. za pośrednictwem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych informacji stanowiących marketing bezpośredni w rozumieniu ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne (t.j Dz. U. z 2014 r., poz. 243, z późn. zm.) oraz wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowej przesyłanej przez Bank Pekao S.A za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (tj. Dz.U. z 2013 r.; poz. 1422 z późn. zm.); jednocześnie oświadczam, iż zostałem/am poinformowana o możliwości odwołania powyższej zgody w dowolnym czasie, bez konieczności podania przyczyny. Bank informuje, że w celu podjęcia niezbędnych działań związanych z zawarciem i wykonaniem umowy oraz w celu wypełnienia usprawiedliwionych potrzeb Banku i realizacji ustawowo określonych uprawnień i obowiązków Banku związanych z wykonywaniem czynności bankowych, podane przez Wnioskodawcę dane osobowe będą przetwarzane przez Bank oraz przekazywane na podstawie art. 105 ust.1 pkt. 1c) oraz 105 ust.4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe do Biura Informacji Kredytowej S.A. (Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A). Dane te będą przetwarzane przez to Biuro w celu i zakresie określonym w art. 105 i art. 105a ww. ustawy Prawo bankowe oraz udostępniane bankom i innym instytucjom wymienionym w art. 105 ww. ustawy Prawo bankowe i w zakresie tam określonym, w tym m.in. w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego oraz w celu stosowania przez banki metod statystycznych służących zarządzaniu ryzykiem. Wnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do przetwarzanych danych i ich poprawiania, a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych i wniesienia sprzeciwu w przypadkach określonych w art. 32 ust.1 pkt. 7) i 8) ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych na podstawie art 24 ust. 1. Bank informuje, że podane przez Wnioskodawcę dane osobowe oraz informacje objęte tajemnicą bankową mogą być udostępnione wyłącznie podmiotom wskazanym w ustawie Prawo bankowe, w szczególności bankom, w tym m.in. Bankowi Pekao S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Grzybowska 53/57 i/lub podmiotowi dominującemu wobec Banku Pekao S.A. oraz innym podmiotom takim jak: Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Zygmunta Modzelewskiego 77A, Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, ul. Kruczkowskiego 8; AVIVA Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych S. A., ul. Domaniewska 44, 02-672 Warszawa, Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie EUROPA S.A. ul. Powstańców Śląskich 2-4, 53-333 Wrocław, ArchiDoc S.A. z siedzibą w Katowicach, ul. Bażantów 35, 40-668 Katowice oraz podmiotom, z którymi Bank zawarł umowy na podstawie art. 6a-6d ustawy Prawo bankowe, chyba że Wnioskodawca upoważni Bank do przetwarzania swoich danych osobowych w szerszym zakresie. Bank informuje o przysługującym Wnioskodawcy prawie dostępu do treści swoich danych, ich poprawiania oraz prawie zgłoszenia pisemnego sprzeciwu wobec przetwarzania przez Bank oraz przez Bank Pekao S.A. danych w celach marketingowych. Podanie przez Wnioskodawcę danych osobowych jest dobrowolne, jednak dane te są potrzebne do prawidłowego wykonania czynności bankowej, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz przepisami wewnętrznymi Banku. Podstawa prawna: art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. Podpis Wnioskodawcy/Współwnioskodawcy/Poręczyciela Data Uwagi przyjmującego wniosek: Potwierdzam własnoręczność podpisów (podpis zgodny z kartą wzorów podpisów oraz pieczęć imienna. Przedstawiciela Banku przyjmującego wniosek)Jednocześnie Przedstawiciel Banku potwierdza swoim podpisem fakt sprawdzenia czy Wnioskodawca jest dostępny pod numerem telefonu wskazanym we wniosku o kredyt Data "Bank" w każdym przypadku oznacza Pekao Bank Hipoteczny S.A. z siedzibą w Warszawie * niepotrzebne skreślić załącznik 6 5/5
