wniosek wizowy uz

Ambasada Republiki
Uzbekistanu w Warszawie
Miejsce
na
Foto
Визовое заявление
Kwestionariusz wizowy
1.
Фамилия
Nazwisko
Второе имя
Drugie imię
2.
Имя
Imię
3.
Дата рождения: день
Data urodzenia: dzień
4.
Место рождения
Miejsce urodzenia
5.
Гражданство
Obywatelstwo
6.
Пол муж./жен. (нужное подчеркнуть)
месяц
miesiąc
год
rok
Имеете ли другое гражданство?
Czy posiada Pan/Pani drugie
obywatelstwo ?
Семейное положение
Stan cywilny
Płeć M/K (właściwe podkreślić)
7.
Будут ли Вас сопровождать кто-либо из Ваших родственников в Узбекистан Да/Нет. Укажите родственные связи с данным лицом
Czy ktoś z krewnych będzie towarzyszyć Panu/Pani w Uzbekistan Tak / Nie. Wskazać więzy rodzinne z tą osobą
8.
Номер паспорта
numer paszportu
Дата выдачи
Data wydania
Действителен до
Okres ważności
Место выдачи
Organ wydający
9.
Место работы, должность и адрес
Miejsce pracy, Stanowisko i adres
10.
Постоянный адрес проживания, телефон
Stały adres zameldowania, telefon
11.
Срок пребывания в Узбекистане
Okres pobytu w Uzbekistanie
от/od
Кратность въезда
Krotność wjazdu
до/do
12.
Цель поездки (подробно)
Cel podróży (szczegółowy opis)
13.
Приглашающая организация, частное лицо
Organ zapraszający, osoba fizyczna
14.
Предыдущие поездки в Узбекистан: когда и по линии какой организации Вы находились в Республике
Popszednie wyjazdy do Uzbekistanu: kiedy i kto Pana/Panią zaprosił
подтверждаю достоверность представленной
мною информации
niniejszą informację potwierdzam własnoręcznym podpisem.
подпись___________________дата__________20_____г.
podpis
data
Rasmiy yozuvlar uchun
Berilgan viza raqami ________________ Viza turi ____________ Viza berilgan kuni_______________________
Viza muddati __________________________________________________ Viza tasdig’i raqami ________________________