ZESPÓŁ SZKÓŁ NR 8 IM. HANSA CHRISTIANA ANDERSENA

ZESPÓŁ SZKÓŁ NR 8 IM. HANSA CHRISTIANA ANDERSENA
GIMNAZJUM NR33, 85-360 BYDGOSZCZ ul. PIJARÓW 4
e-mail [email protected], [email protected] www.zsnr8bydgoszcz.cba.pl
Nr tel. 52 3796901 , fax. 52 3796901
Bydgoszcz, dnia .................................
Data wpływu podania...................................
PODANIE
---------------------------------------------------
-------------------------
(Nazwisko i imię dziecka)
(pieczęć macierzystej szkoły)
Proszę o przyjęcie mojego dziecka
do klasy integracyjnej w Gimnazjum nr 33
DANE O UCZNIU/UCZENNICY:
Data urodzenia................................................ miejsce urodzenia............................................................
Adres zamieszkania: ................................................................................................................................
(miejscowość, ulica nr domu i nr mieszkania)
Adres zameldowania................................................................................................................................
(miejscowość, ulica nr domu i nr mieszkania)
telefon: 1............................................2..............................................3...................................
Matki
ojca
inny
PESEL
...........................................................................................................................................................
( nazwiska i imiona rodziców lub prawnych opiekunów ucznia )
Czy dziecko posiada aktualne orzeczenie poradni psychologiczno-pedagogicznej? nie/tak ROZPOZNANIE.....................................................................................................................................
Czy
dziecko
posiada
aktualną
opinię
poradni
psychologiczno-pedagogicznej?
nie/tak
-
ROZPOZNANIE ......................................................................................................................................
Zobowiązuję się do dostarczenia oryginału świadectwa szkolnego oraz poświadczonej kserokopii
zaświadczenia wydanego przez OKE o ilości uzyskanych punktów podczas sprawdzianu po klasie szóstej
w terminie wyznaczonym przez Zarządzenie Kujawsko-Pomorskiego Kuratora Oświaty na rok szkolny
2011/2012. Jest to wola podjęcia nauki przez moje dziecka tylko i wyłącznie w Gimnazjum nr 33.
..............................................................................
( podpis ojca, matki, prawnego opiekuna )
Informacje o osiągnięciach w konkursach szkolnych i pozaszkolnych.
………………………………………………………………………………………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………............................................................................
Średnia ocen z I semestru ………………….
Ocena zachowania z I semestru …………….
..........................................................
Podpis wychowawcy
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych w niniejszym formularzu w celu realizacji procesu rekrutacji do szkoły.
Przyjmuję do wiadomości, iż administratorem danych jest Zespół Szkół Nr 8 w Bydgoszczy, ul. Pijarów 4. Dane podaję
dobrowolnie oraz mam świadomość przysługującego mi prawa dostępu do moich danych i ich poprawiania.