Wniosek o dofinansowanie do wynagrodzeń za - pup
Transkrypt
Wniosek o dofinansowanie do wynagrodzeń za - pup
/pieczęć firmowa pracodawcy/ POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE Centrum Aktywizacji Zawodowej Ul. Strzegomska 7 59-400 Jawor WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tj. Dz.U. 2015 poz. 149 z późn. zm.), ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zmianami), rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 TFUE do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013 r.), rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 TFUE do pomocy de minimis w sektorze rolnym. A. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PLANOWANEGO ZATRUDNIENIA 1. Wnioskowana liczba osób bezrobotnych przewidzianych do zatrudnienia na umowę o pracę w pełnym wymiarze czasu pracy: - osoby pomiędzy 50-59 rokiem życia - osoby po 60 roku życia osób. osób. 2. Osoba/y bezrobotna/e zostanie/ną zatrudniona/e NA UMOWĘ O PRACĘ od w pełnym wymiarze czasu pracy. 3. Po upływie okresu refundacji nastąpi dalsze zatrudnienie na umowę o pracę w pełnym wymiarze czasu pracy osoby bezrobotnej /osób bezrobotnych przez okres co najmniej miesięcy (co najmniej 6 miesięcy w przypadku osób pomiędzy 50-59 r.ż, oraz co najmniej 12 miesięcy dla osób powyżej 60 r.ż.) Nazwa stanowiska Liczba bezrobotnych proponowanych do zatrudnienia Poziom wykształcenia Wysokość miesięcznego wynagrodzenia dla jednego skierowanego i zatrudnionego bezrobotnego Wynagrodzenie za cały okres zatrudnienia Wnioskowana kwota dofinansowania 1 2 3 RAZEM : 1 4. Rodzaj pracy jaka będzie wykonywana przez skierowanego bezrobotnego (ych): 5. Wymagane kwalifikacje i uprawnienia niezbędne do wykonywania pracy, jakie powinni/powinien spełniać skierowany/i bezrobotny/i (zawód, dodatkowe umiejętności lub wymagania) 6. System pracy: , godziny pracy: (jedna zmiana / dwie zmiany) (od - do) 7. Miejsce wykonywania pracy: 8. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto dla skierowanego (ych) bezrobotnego (ych): zł/m-c 9. Wnioskowana kwota dofinansowania wynagrodzenia (kwota nie może przekroczyć połowy minimalnego wynagrodzenia za pracę obowiązującego w dniu zawarcia umowy) zł/m-c (dofinansowanie wynagrodzenia przysługuje przez okres 12 miesięcy w przypadku zatrudnienia bezrobotnego, który ukończył 50 lat, a nie ukończył 60 lat lub 24 miesiące w przypadku zatrudnienia bezrobotnego, który ukończył 60 lat) 10. Wypłata wynagrodzenia u wnioskodawcy następuje (zaznaczyć odpowiednio): w miesiącu, za który przysługuje wynagrodzenie w miesiącu następnym po miesiącu, za który przysługuje wynagrodzenie 11. Imię, nazwisko i nr telefonu osoby upoważnionej do kontaktu z PUP B. DANE WNIOSKODAWCY 1. Nazwa i adres Wnioskodawcy 2. tel. fffffff tel. kom. fffffffff 3. e-mail: 4. NIP fff-fff-ff-ff, fax fffffff , www: REGON fffffffff, PKD (przeważające) f ffff 2 5. Nazwa banku i numer konta: nr ff ffff ffff ffff ffff ffff ffff 6. Forma prawna: 7. Forma opodatkowania: 8. Rodzaj prowadzonej działalności data rozpoczęcia ff-ff-ffff 9. Stopa ubezpieczenia wypadkowego f,ff% 10. Nazwiska i imiona oraz stanowiska służbowe osób upoważnionych do podpisania umowy: /nazwisko i imię / /stanowisko/ /nazwisko i imię / /stanowisko/ C. LICZBA ZATRUDNIONYCH PRACOWNIKÓW w poszczególnych 12 miesiącach poprzedzających dzień złożenia wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy, a w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej przez okres krótszy niż 12 miesięcy w poszczególnych miesiącach prowadzenia tej działalności Do zatrudnionych nie zalicza się: - osób wykonujących pracę nakładczą - uczniów, którzy zawarli z zakładem pracy umowę o naukę zawodu lub przyuczenie do wykonywania określonej pracy - osób zatrudnionych na podstawie umowy o dzieło lub umowy zlecenia, - osób przebywających na urlopach macierzyńskich, wychowawczych oraz bezpłatnych, - osób odbywających zasadniczą służbę wojskową. Forma zatrudnienia W dniu złożenia wniosku 12 m-cy poprzedzających złożenie wniosku (w przeliczeniu na pełne etaty) /należy podać miesiąc i rok/ Średnioroczny stan zatrudnienia Liczba pracowników 3 D. OŚWIADCZENIE i DEKLARACJE PODMIOTU WNIOSKUJĄCEGO O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA A. Świadomy(a), iż zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, zgodnie z art. 233 kodeksu karnego podlega karze pozbawienia wolności do lat 3, oświadczam co następuje : 1. nie toczy się w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację, 2. zalegam/nie zalegam* w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych, 3. zalegam/ nie zalegam* w dniu złożenia wniosku z opłacaniem w terminie innych danin publicznych, 4. posiadamy/ nie posiadamy* w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych, 5. zalegam/ nie zalegam* z opłatami w Urzędzie Skarbowym z tytułu zobowiązań podatkowych. 6. skierowani bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy, z tytułów ubezpieczeń społecznych i norm wewnątrzzakładowych przysługujących pracownikom zatrudnionym na czas nieokreślony, 7. zapoznałem(liśmy) się z Zasadami dofinansowania wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia dostępnymi na stronie www.pup-jawor.pl, 8. po okresie refundacji zobowiązuję/my się do zatrudnienia osoby bezrobotnej między 50 a 60 rokiem życia na okres dodatkowych 6 miesięcy w pełnym wymiarze czasu pracy, a osoby bezrobotnej po 60 roku życia na okres dodatkowych 12 miesięcy w pełnym wymiarze czasu pracy. 9. w okresie 365 dni przed złożeniem wniosku nie zostałem skazany / zostałem skazany* prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych. 10. znam i rozumiem przepisy wspólnotowe i krajowe dotyczące pomocy publicznej dla przedsiębiorców. 11. oświadczam, że ciąży/nie ciąży* na mnie obowiązek zwrotu kwoty stanowiącej równowartość udzielonej pomocy publicznej, co do której Komisja Europejska wydała decyzję o obowiązku zwrotu pomocy. 12. spełniam warunki / nie spełniam* warunków określonych w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013r., str. 1). 13. spełniam warunki / nie spełniam* warunków określonych w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013). 14. że dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą. B. Ponadto zobowiązuję się do : 1. niezwłocznego powiadamiania o możliwości przekroczenia granic dopuszczalnej pomocy. 2. złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy de minimis, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Powiatowym Urzędem Pracy, otrzymam taką pomoc. 3. niezwłocznego poinformowania Powiatowego Urzędu Pracy o wszelkich zmianach danych we wniosku oraz załącznikach C. W przypadku zawarcia umowy wyrażam zgodę na podanie do publicznej wiadomości tego faktu zgodnie z wymaganą procedurą art. 59b Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy na tablicy ogłoszeń w siedzibie Urzędu przez okres 30 dni. D. Przyjmuję do wiadomości, że: 1. wniosek zostanie rozpatrzony negatywnie jeżeli wniosek lub przedłożone w załączeniu dokumenty są niekompletne lub nieprawidłowe i mimo wezwania nie przedłożę poprawnego wniosku lub właściwych dokumentów w terminie wyznaczonym przez Urząd. 2. Jeśli nie zostanie zawarta umowa w ciągu 30 dni od daty pozytywnego rozpatrzenia wniosku w związku z brakiem decyzji o wyborze kandydata wniosek zostanie wycofany z realizacji. 3. Zgodnie z zasadami obowiązującymi w Powiatowym Urzędzie Pracy w Jaworze, pomoc nie będzie udzielana na zatrudnienie osoby bezrobotnej, która w okresie ostatniego roku była pracownikiem 4 u tego Pracodawcy (niezależnie od formy i długości zatrudnienia) lub pozostające w najbliższym stosunku pokrewieństwa z Pracodawcą (rodzic – dziecko, dziecko – rodzic, rodzeństwo, małżonkowie). /data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Pracodawcy lub Przedsiębiorcy/ (*) - niepotrzebne skreślić Załączniki: I. Podmiot, prowadzący działalność w formie spółki cywilnej – kserokopia umowy spółki. II. Producent rolny – zaświadczenie o posiadaniu gospodarstwa rolnego w rozumieniu przepisów o podatku rolnym lub inny dokument świadczący o prowadzeniu działu specjalnego produkcji rolnej. III. Pełnomocnictwo osób działających w imieniu podmiotu gospodarczego, jeżeli nie wynika to bezpośrednio z dokumentów. IV. Beneficjenci pomocy publicznej1 do wniosku dołączają: a. oświadczenie o otrzymaniu/nie otrzymaniu pomocy de minimis, b.formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis, V. VI. W przypadku wniosku składanego przez spółkę cywilną należy dołączyć dodatkowo oświadczenia imienne z pkt. IV wszystkich wspólników. Druk krajowej oferty pracy skierowanej do osoby po 50. roku życia/złącznik 1 do wniosku/. Uwaga: kserokopie dokumentów należy opatrzyć adnotacją „za zgodność z oryginałem” WNIOSKI ZŁOŻONE BEZ KOMPLETU ZAŁĄCZNIKÓW BĄDŹ ZAWIERAJĄCE BRAKI FORMALNE BĘDĄ ROZPATRYWANE PO ICH UZUPEŁNIENIU WNIOSKI ZŁOŻONE NA NIEODPOWIEDNIM FORMULARZU NIE BĘDĄ PODLEGAŁY ROZPATRZENIU. 1 Zgodnie z art. 2 pkt 16 Ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej /Dz.U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm./ przez beneficjenta pomocy należy rozumieć podmiot prowadzący działalność gospodarczą, w tym podmiot prowadzący działalność w zakresie rolnictwa lub rybołówstwa, bez względu na formę organizacyjno- prawną oraz sposób finansowania, który otrzymał pomoc publiczną. 5 Załącznik 1 do wniosku o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie bezrobotnego po 50. roku życia POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ ZGŁOSZENIE KRAJOWEJ OFERTY PRACY SKIEROWANEJ DO OSOBY PO 50. ROKU ŻYCIA 1. Nazwa pracodawcy krajowego: ................................................................................. ................................................................................. 2. Nr pracodawcy krajowego:………………………………………………… 3. Adres pracodawcy krajowego: Kod pocztowy……..………… Miejscowość ………....................................... Imię i Nazwisko osoby reprezentującej pracodawcę krajowego Ulica .........................................................................Gmina …….................. ................................................................................. 4. Forma, czas i miejsce kontaktu kandydatów z pracodawcą krajowym: Telefon lub inny sposób porozumiewania się 1) osobiście …………………………………………………….. 3) inny ……………………. 2) telefonicznie Miejsce ………………………………. ………………………………………… Termin ……………………………….. 6.Podstawowy rodzaj działalności wg PKD: . 8. Pracodawca zapewnia dojazd: 7. Liczba zatrudnionych pracowników: 5. Numer NIP: . Tak Nie ……………..… Oferta pracy tymczasowej zgłoszona przez Agencję Zatrudnienia tak 9. Nazwa zawodu: 10. Nazwa stanowiska: ....................................... ........................................................ ....................................... ........................................................ - w tym dla osób niepełnosprawnych ……… Kod zawodu: nie 11. Liczba wolnych miejsc zatrudnienia ..……. 12. Miejsce wykonywania pracy: ......................................................... 13. Data rozpoczęcia zatrudnienia: ……………………………………. 14. Godziny pracy …………………………………….. ………………………………… 17.Zmianowość: 18. Forma prawna jedna zmiana dwie zmiany ………………………………... trzy zmiany 15. Praca w porze nocnej: inne TAK / NIE 16. System i rozkład czasu pracy: (1) podstawowy (2) równoważony (3) skrócony (4) zadaniowy (5) ruch ciągły (6) przerywany (7) inny………… 23. Wymagania - oczekiwania pracodawcy: 1) Osoba fizyczna 2) Spółka z o.o. 3) Spółka jawna 4) Spółka cywilna 5) Spółka akcyjna 6) Sp. komandytowa 7) Sp. komandytowo-akcyjna 8) Przedsiębiorstwo państwowe 9) Stowarzyszenie 10) Spółdzielnia 11) Fundacja 19. Rodzaj umowy: 20. Okres zatrudnienia: 1) na czas nieokreślony ……………………………………. 2) na czas określony: - umowa na okres próbny - umowa o pracę tymczasową 21. Wynagrodzenie: Kwota brutto / netto: - umowa zlecenie miesięczne 3) umowa o dzieło godzinowe 4) inne ……………….. akordowy 22. Wymiar czasu pracy ……………………………… prowizyjny Inne: ………………………………… 1) Wykształcenie…………….…………………………………. 24. Zakres obowiązków: 2) Umiejętność – specjalność ………………………………….. ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… …………………………………………………..……………… ……………………………………………………………………… 3) Uprawnienia …………………………...……………………. ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………….………….……… 25. Częstotliwość kontaktów 26. Podpis i pieczęć pośrednika przyjmującego ofertę. 4) Znajomość j. obcych ………………………………………… PUP w sprawie oferty: 5) Staż pracy …………………………………………………… co ……………………… dni …………………………................. 6) Inne ………………………………………………………….. 27. Nr oferty ………………………. Nr rej.: ……………….……… 28. Data zgłoszenia oferty: 29. Okres aktualności oferty 30. Data realizacji / wycofania oferty ………………………………… ……………………… ……………………… 32. Zasięg upowszechniania oferty pracy: 33. Sposób przyjęcia oferty: 1) osobiście 1) Terytorium Polski 2) UE/EOG 2) Inne :.......................................... 31. Realizacja oferty w formie: zawierającej dane umożliwiające identyfikację pracodawcy (oferta otwarta) nie zawierającej danych umożliwiających identyfikację pracodawcy (oferta zamknięta) 6 Oświadczenie pracodawcy ◘ Oferta pracy została zgłoszona do jednego powiatowego urzędu pracy właściwego ze względu na siedzibę pracodawcy albo miejsce wykonywania pracy albo innego wybranego przez siebie urzędu. ◘ Oświadczam, że w okresie 365 dni poprzedzających zgłoszenie oferty pracy nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie oraz, że ofertę pracy zgłosiłem do jednego powiatowego urzędu pracy tj. w Jaworze. Informacja dla pracodawcy Powiatowy urząd pracy przyjmuje krajową ofertę pracy do realizacji, jeżeli zgłoszenie zawiera wszystkie dane wymagane oraz informacje. W przypadku gdy pracodawca krajowy zawarł w zgłoszeniu krajowej oferty pracy wymagania naruszające zasadę równego traktowania w zatrudnieniu, lub zgłosił tę ofertę pracy do innego powiatowego urzędu pracy lub zachodzą okoliczności, o których mowa w art. 36 ust. 5f ustawy, powiatowy urząd pracy powiadamia pracodawcę o odmowie przyjęcia krajowej oferty pracy do realizacji. Powiadomienie ma formę pisemną i zawiera uzasadnienie. W przypadku braku w zgłoszeniu krajowej oferty pracy danych wymaganych, powiatowy urząd pracy powiadamia pracodawcę krajowego, w formie ustalonej dla wspólnych kontaktów, o konieczności uzupełnienia zgłoszenia. Nieuzupełnienie przez pracodawcę krajowego zgłoszenia, w terminie do 7 dni od dnia powiadomienia, powoduje, że oferta pracy nie jest przyjmowana do realizacji przez powiatowy urząd pracy. Powiatowy urząd pracy ma obowiązek zapoznać się z danymi dotyczącymi pracodawcy krajowego zawartymi w krajowym rejestrze urzędowym podmiotów gospodarki narodowej REGON lub innych rejestrach, udostępnianych publicznie z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych, albo w dokumentach przedłożonych do wglądu przez tego pracodawcę, w przypadku braku zgodności danych urząd postępuje tak jak w przypadku braku w zgłoszeniu krajowej oferty pracy danych wymaganych. Podstawa prawna: Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity: Dz.U. z 2015r., poz. 149 z późn. zm. ). ………………… Data …………………………………………. Czytelny podpis pracodawcy Ustalenia z pracodawcą dotyczące realizacji oferty pracy : 1. pracodawca wyraża zgodę/ nie wyraża zgody* na upowszechnienie oferty pracy w innych urzędach pracy ……….………………………………………………………………………………………………………. . 2. pracodawca jest / nie jest* zainteresowany upowszechnieniem ofert pracy w wybranych państwach EOG 3. pracodawca jest / nie jest* zainteresowany zorganizowaniem giełdy pracy. Aktualizacja oferty: ……………………………….. data, pieczątka i podpis ……………………………….. data, pieczątka i podpis ……………………………….. data, pieczątka i podpis ustalenia z pracodawcą: ustalenia z pracodawcą: ustalenia z pracodawcą: …………………………………. …………………………………. ………………………………….. …………………………………. ……………………………….… ………….………………………. …………………………………. ………………….……………….. ……………………………….…. Dodatkowe informacje o realizacji oferty: ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………… (*) - niepotrzebne skreślić 7 SPOSÓB ROZPATRZENIA WNIOSKU /wypełnia PUP/ Wniosek sprawdzono pod względem formalno - prawnym. Stwierdzam że niniejszy wniosek: kwalifikuje się do dalszej weryfikacji. nie kwalifikuje się do dalszej weryfikacji z powodu : Wniosek przedstawiono do rozpatrzenia w dniu (podpis i pieczątka pracownika PUP) Decyzja Dyrektora Urzędu Wniosek /nazwa wnioskodawcy/ opiniuję: POZYTYWNIE i wyrażam zgodę na zawarcie umowy z Wnioskodawcą oraz skierowanie do zatrudnienia w ramach dofinansowania wynagrodzenia bezrobotnego (-ych) który ukończył 50 lat, a nie ukończył 60 lat oraz bezrobotnego (-ych) który ukończył 60 lat. NEGATYWNIE Krótkie uzasadnienie w przypadku decyzji negatywnej /podpis i pieczątka Dyrektora PUP/ 8