formularz zgłoszeniowy

Transkrypt

formularz zgłoszeniowy
„Strategia innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej firm”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
INFORMACJE OGÓLNE:
1) Dane ogólne przedsiębiorstwa:
Nazwa
Adres siedziby:
NIP:
REGON:
Tel. kontaktowy:
Faks:
Adres e-mail:
Forma prawna :
2) Wielkość przedsiębiorstwa:
€
mikro ( do 9 pracowników)
€
małe (10 do 49 pracowników)
€
średnie (50 do 249 pracowników)
3) Branża, w ramach której działa przedsiębiorstwo:

nauki chemiczne, nauki o żywności

nauki medyczne

biologia i biotechnologia

farmaceutyka

technologie środowiskowe

budownictwo

technologie pomiarowe

technologie informacyjno - komunikacyjne

mechanika i automatyka

inżynieria wodna i lądowa
€
inna, jaka? ……………………………………
Lider :
Dolnośląski Związek Pracodawców
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
Partner:
Agencja Rozwoju Innowacji S.A
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
„Strategia innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej firm”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
4) Rodzaj prowadzonej działalności:
€ jednoosobowa działalność gospodarcza
€ spółka cywilna
€ spółka jawna– spółka prawa handlowego, obowiązuje kodeks prawa handlowego
€ spółka partnerska
€ spółka komandytowa
€ spółka komandytowo-akcyjna
€ spółka z ograniczoną odpowiedzialnością – sp. z o.o.
€ spółka akcyjna - S.A.
5) Osoba upoważniona do reprezentowania przedsiębiorstwa:
Imię i nazwisko: ………………………..
stanowisko: ………………………….
tel. kontaktowy:……………………
6) Czy w ostatnich 3 latach firma korzystała z pomocy de minimis ?
€ TAK
€ NIE
7) Czy przedsiębiorstwo jest „przedsiębiorstwem zagrożonym” ?
€ TAK
€ NIE
INFORMACJE DOTYCZĄCE STRATEGII
8) Czy przedsiębiorstwo posiada strategię ?
€ ROZWOJU
€ INNOWACJI
€ MARKETIGOWĄ
€ INNĄ (JAKĄ ?………………………………………………………)
€ NIE POSIADA ŻADNEJ
Lider :
Dolnośląski Związek Pracodawców
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
Partner:
Agencja Rozwoju Innowacji S.A
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
„Strategia innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej firm”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
9) Czy firma realizuje ww. strategię, działa zgodnie z jej założeniami?
€ TAK
€ NIE
€ NIE DOTYCZY
10) Czy realizowana strategia przynosi zadawalające rezultaty (wyniki finansowe, zyski)
€ TAK
€ NIE
€ NIE DOTYCZY
11) Czy firma ma sformułowaną misję i wizję swojego działania?
€ TAK
€ NIE
€ NIE DOTYCZY
12) Czy firma ma sformułowany cel swojego działania?
€ TAK
€ NIE
€ NIE DOTYCZY
13) Czy firma posiada odpowiednie zaplecze osobowe, finansowe i organizacyjne do wdrożenia
strategii?
€ TAK
€ NIE
14) Czy kadra zarządzająca zostanie zaangażowana w proces doradczy
€ TAK
€ NIE
15) Czy kobiety zostaną zaangażowane w proces doradczy?
€ TAK mniej niż 50 % osób zaangażowanych będą stanowiły kobiety
€ TAK więcej niż 50 % osób zaangażowanych będą stanowiły kobiety
€ NIE (dlaczego..................................................................................................................)
16) Czy przedsiębiorstwo ponosi wydatki na innowacje (m.in. innowacje produktowe, procesowe,
marketingowe lub organizacyjne, ponadto inwestycję w działania badawczo –rozwojowe,
technologię lub kapitał ludzki). Proszę o oszacowanie przybliżonego poziomu wydatków w
procentach :
Lider :
Dolnośląski Związek Pracodawców
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
Partner:
Agencja Rozwoju Innowacji S.A
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
„Strategia innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej firm”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
− brak aktywności innowacyjnej (0% wydatków na innowacje) ……………….
− mała aktywność innowacyjna (do 5% wydatków na innowacje)……………………
− średnia aktywność innowacyjna (do 10% wydatków na innowacje) ………………….
− duża aktywność innowacyjna (do 20% wydatków na innowacje) ………………….
Dane osoby do kontaktu:
Imię i nazwisko:
tel.:
e-mail:
AKCEPTACJA WARUNKÓW :
Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Projektu „Strategia Innowacji czynnikiem
przewagi konkurencyjnej” i akceptuję warunki uczestnictwa w Projekcie.
Świadomy odpowiedzialności karnej, potwierdzam zgodność podanych informacji.
Zostałem poinformowany, iż Projekt jest współfinansowany ze środków unijnych w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego.
…………………………
………………………………………………
(Miejscowość i data)
(czytelny podpis Uczestnika Projektu)
Lider :
Dolnośląski Związek Pracodawców
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
Partner:
Agencja Rozwoju Innowacji S.A
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
„Strategia innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej firm”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
OŚWIADCZENIE
UCZESTNIKA
PROJEKTU
O
WYRAŻENIU
ZGODY
NA
PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
W związku z przystąpieniem do Projektu „Strategia Innowacji czynnikiem przewagi
konkurencyjnej” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę
na przetwarzanie moich danych osobowych.
Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1)
administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego
pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki z siedzibą w
Warszawie przy ulicy Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa;
2)
moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji
projektu „Strategia Innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej”, ewaluacji, kontroli,
monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
3)
moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia
wsparcia, realizacji projektu „Strategia Innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej” ewaluacji,
kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
4)
podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z
brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
5)
mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
…………………………
………………………………………………
(Miejscowość i data)
(czytelny podpis Uczestnika Projektu)
Lider :
Dolnośląski Związek Pracodawców
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
Partner:
Agencja Rozwoju Innowacji S.A
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
„Strategia innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej firm”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
Deklaracja
przystąpienia
do
Projektu
„Strategia
Innowacji
czynnikiem
przewagi
konkurencyjnej”
1.
Ja niżej podpisany dobrowolnie deklaruję swój udział w Projekcie „Strategia Innowacji
czynnikiem przewagi konkurencyjnej” realizowanym przez Dolnośląski Związek Pracodawców oraz
Agencję Rozwoju Innowacji SA w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VIII
Regionalne kadry gospodarki, ramach Działania 8.1 (Poddziałania 8.1.1) Programu Operacyjnego
Kapitał Ludzki, zgodnie z umową: UDA-POKL. 08.01.01-02-283/12
2.
Zostałem poinformowany, iż Projekt jest współfinansowany ze środków unijnych w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego.
3.
Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem Projektu i spełniam warunki uczestnictwa w
Projekcie.
……………………………
………………………………………….
(Miejscowość i data)
(czytelny podpis Uczestnika Projektu)
Lider :
Dolnośląski Związek Pracodawców
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]
Partner:
Agencja Rozwoju Innowacji S.A
ul. Ostródzka 38, 54-116 Wrocław
tel. 071 354-07-93 e-mail: [email protected]